【柳氏医派】柳吉忱公热病辨析“暑热之论”

      【按】师祖柳吉忱公认为：热病的发作，有内外诱因之辨，有因经寒外感传化而发热。有因时气火盛而发热。然皆外感邪气侵入人体而为害，其中包括伤寒，热病，温疫，时毒，痎疟等病在内。若内生之热，则有因饮食，劳倦，酒色，七情或药饲而致者。虽然病因不同。但均有发热之症，其病候不外乎热在表里之别。故热在外者，当察其经络之深浅。热在内者，当察其脏腑之阴阳。伤寒有五，有中风（外感），有热病，有瘟病，有暑热，有湿热。今分享瘟病之论：

 柳吉忱公热病辨析“暑热之论” 

      暑热是夏季常见的一种热病，因夏季暑热之气当令，气候炎热，人体受外界热邪困扰，生理功能调节发生变化，而出现高热烦渴汗出脉洪等症状，所以暑热的发生是有明显的季节性，在《素问·五运行大论》中说：“其在天为热，在地为火，其性为暑。”故暑乃火热所化。火为阳邪，故其证候多为阳邪证候，暑性升散，最易伤津耗液，其在侵犯人体时，可使腠理开合，而汗出过多；汗出多而津必伤，津伤而液不足，必然要出现口渴思饮以求自济；同时，心烦尿赤而短等现象相继而出。人体大量汗出，气机必然疏泄，往往造成津枯气虚之象，因而伤暑之人，常见气短乏力，甚则突然猝倒，不省人事，这正如《素问·举痛论》中说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”《金匮·瘟湿晹病脉证治第二》中说：“太阳中热者，晹是也。”晹即中暑，俗又称之为日射病。但是暑多挟湿，因为夏季经常多雨，气候潮湿，故暑邪为病，常挟湿邪侵犯人体，在发热烦渴胸闷的同时，常伴有四肢倦怠乏力，头昏眩沉，呕恶及大便溏泻等证候。故暑热病中，又分为伤暑，中暑，湿属之别。人们生在天地之交，受外界的影响是不可避免的，而冷与热的气候变化，对人体刺激的感受又很敏感，故巢氏《诸病源侯论·冒热困乏候》中说：“触冒大热，热毒气入脏腑，则令人烦闷郁冒至于困乏也。”这清晰的说明，日射病或热射病的原因所在。而在巢氏《诸病源侯论·中热晹候》中，更具体的指出，“夏日炎气人冒涉路途，热毒入内，与五脏相并，客邪炽盛或郁瘀不宣，致阴气卒绝，阳气暴壅，经络不通，故奄然闷绝谓之晹。”这进一步说明人体的内热郁积不散，而外界的温度又增高，内成隐患，外邪帮凶，热邪郁结经络阻塞，脏腑气机失灵，安有不猝厥昏聩者乎？暑热之病因都是由高温引发，如气温上升超过一定程度，特别是同时有过劳的情形时，人体便失去调节作用，即出现高热困惫和失神（即中暑症）。其主要症候，轻者头晕恶呕，胸闷气短，重者则突然昏倒不省人事，喘渴汗泄。假如肌肤的散温机能受外邪的影响失其作用，就出现身热多汗，心烦口渴喜饮，而且有倦怠乏力，小便短赤之象，此即所谓伤暑之谓也。如果挟湿，则就表现为身热不扬，午后加重，胸闷呕恶，食少倦怠，大便溏泻，小便短赤，即谓之暑湿证。《素问·逆调论》云：“黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？歧伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。”这也就是说明热结伤阴，劫津耗液，使人虚脱而致病也。

      【注】本文节选自师祖柳吉忱公遗稿《热病辨析》。

     【链接】柳吉忱小传：柳吉忱（1909～1995），名毓庆，号济生，以字行，山东栖霞人。八岁入本族私塾，民国入高小，中学，后拜儒医李兰逊先生为师，尽得其传。曾先后毕业于天津尉稼谦、上海恽铁樵国医班。1941年参加抗日工作，从事地下革命活动。解放后历任栖东县立医院、栖霞县人民医院业务院长、烟台市莱阳中心医院中医科主任、主任医师。自1955年起历任山东省中医学会理事、烟台市中医药学会副理事长、莱阳市政协常委。学贯《内》《难》《本草》、仲景诸经之旨，及唐宋以后方书，临证澄心用意，穷幽造微，审证候之深浅，明药性之紧缓，制方有据，每收效于予期。诊务之暇，勤于笔耕，著述颇丰。1954年至1960年，尚负责莱阳专区的中医培训工作，主办了七期中医进修班，并亲自授课。1983年离休，仍以济世活人为己任。1987年，受山东中医界的重托，创办山东扁鹊国医学校并出任校长，开创建国后民办中医教育之先河。