【柳氏医派】柳少逸：《内经》热俞五十九穴之“《灵枢》五十九刺解读”
【按】《灵枢·经脉》云：“经脉着，受血而营之。”《难经·二十三难》云：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。”《素问·气穴论》云：“孙络三百六十五会……以溢奇邪，以通营卫。”此乃约言孙络与三百六十五穴相会，所以用针刺法对穴道施术，可通过孙络达到和内攘外的功能。此即针灸治病的神奇之处。故针灸术为一精妙而神奇的学问。余临证多用之，有时竟有方药达不到的效果。今就《内经》“热俞五十九穴”的临床应用，作一简介。
“热俞五十九穴”一词，首见于《素问·气穴论》，为治疗热病的五十九个穴位的总称。该篇有云：“热俞在气穴。”盖因热属阳，多在经气汇聚之处，故治热病当取诸阳分之地，且穴位多在头部、躯干部及四肢之上，于是就有了治热病刺五十九穴之论。“五十九穴”，又有“五十九刺”、“五十九俞”之称。然而治疗热病“五十九穴”，在《素问》和《灵枢》中的内容尝不尽同，今分称之曰“《素问》五十九刺”、“《灵枢》五十九刺”。另，在《素问·刺疟》中有“温疟汗不出，为五十九刺”的记载，今称之为“温疟五十九刺”，属“《素问》五十九刺”范畴；在《注解伤寒论·卷二·伤寒论例第三》篇中，有“凡治温病，可刺五十九穴”的记载，今称之为“温病五十九刺”。从宋·成无己注中内容可知，张仲景“温病五十九刺”，属“《灵枢》五十九刺的内容”。（柳少逸）
《灵枢》五十九刺解读
（一）《灵枢·热病》
“热病三日，而气口静、人迎躁者①，取之诸阳②，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。”
1、词解：
①气口静、人迎躁者：气口即“寸口”。指寸口脉静，人迎脉躁动。
②取之诸阳：病在诸阳，取之阳经之井穴、荥穴以泻其热。
2、句读：
①热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者：热病三日，三阳为尽，三阴当受邪，如果寸口脉静而人迎脉躁者，此邪尚在阳而未传于阴也，故当取诸阳为五十九刺。
②身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之：此邪热甚，而阴阳之正气皆虚，有死征勿刺，其可刺者当急取之。
③热病七八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间：此热病七八日，邪仍在表阳，急从汗解之。寸口脉动甚，喘而短气者当急取手太阴之井穴少商。
（二）“热病先肤痛，窒鼻充面①，取之皮，以第一针②五十九。苛轸鼻③，索皮于肺；不得，索之火，火者，心也。”
1、词解：
①窒鼻充面：窒，阻塞不通。窒鼻充面，鼻塞不通见于面部。
②第一针：古九针之一，鑱针。
③苛轸鼻：苛，芥也，故假为芥之意。苛轸鼻，即鼻部生小疹也。
2、句读：
①热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针五十九：此言热邪犯肺而致诸证。肺主皮毛，邪犯皮者，当取皮，用九针之一鑱针，以刺五十九穴。
②苛轸鼻，索皮于肺；不得，索之火，火者，心也：邪在皮，鼻生丘疹，因肺主皮毛，故取肺之井穴少商，之荥穴鱼际；若不退，求之心，因火克金，取心之井穴少冲、之荥穴少府。今名“苛轸鼻剌方”。
（三）“热病先身涩倚而热①，烦俛②，干唇口嗌，取之脉，以第一针，五十九。肤胀口干，寒汗出，索脉于心；不得，索之水。水者，肾也。”
1、词解：
①身涩倚而热：意身体涩滞倚著而发热。
②烦俛：心情烦闷不安。
2、句读：
①热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口嗌，取之脉，以第一针，五十九：此言热邪在心脉者，心火上炎，而见诸证，当取之脉以泻之，用鑱针刺五十九穴。
②肤胀口干，寒汗出，索脉于心；不得，索之水。水者，肾也：肤胀口干，冷汗出，皆心脉病也，刺手少阴心之井穴少冲，之荥穴少府，病不解，取五脏制胜之法，取肾水之井穴涌泉，之荥穴然谷，乃水克火之意也。今名“热病冷汗剌方”。
（四）“热病数惊，瘈瘲①而狂，取之脉，以第四针。急泻有余者，癫疾毛发去②，索血于心；不得，索之水。水者，肾也。”
1、词解：
①瘈瘲：与“抽搐”同义。筋急引缩为“瘛”，筋缓纵伸曰“疭”，热极生风之象。
②毛发去：脱发。
2、句读
①热病数惊，瘈瘲而狂，取之脉，以第四针。急泻有余者：心病热，故数惊；心脉急，热邪甚，故筋脉挛急纵伸，心气实则狂。用锋针刺心经之井穴少冲，之荥穴少府，以泻心脉有余之邪。今名“热病瘈瘲剌方”。
②癫疾毛发去，索血于心；不得，索之水。水者，肾也：发者，血之余，心主血，故脱发，“诸躁狂越皆属于火”，故心热而发癫疾。当求之于心，刺心之井少冲、之荥少府；不效，当取肾水之气，以制其心火，此即水旺则火衰，心邪自退，补肾之原、之输太溪。今名“热病癫疾剌方”。
（五）“热病嗌干，多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针①五十九。目眦青②，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。”
1、词解：
①第六针：古代九针之一，名员利针。
②目眦青：眦，眼角。眦青，即眼角色青。
2、句读：
①热病嗌干，多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针五十九：此言热病犯脾，而见诸证。邪在肌肉，当以第六针员利针，以行五十九刺。
②目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也：目眦色青，乃木克土之象，故刺脾不效，求之于肝，取肝木之井大敦、之荥行间，乃取肝木之气，以胜其土。今名“热病目疾剌方”。
（六）“热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针①于四逆。筋躄②目浸③，索筋于肝；不得，索之金，金者，肺也。”
1、词解：
①第四针：古九针具之四，名锋针，为针刺常用之针具。
②筋躄：筋躄，足不能之病证。
③目浸：眼泪浸淫状。
2、句读：
①热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆：此言热邪犯肝经，热邪在筋者，见面色青，乃肝色见也。肝邪随督脉会于巅而脑痛，热扰肝经伤筋，故手足躁摇，以第四针锋针取四肢之井以制手足躁、四末厥逆。
②筋躄目浸，索筋于肝；不得，索之金，金者，肺也：肝主筋，故足不能行；肝开窍于目，故目泪浸淫出不收，皆肝病也。刺四肢之井不效，求之于肺之井少商、之荥鱼际，取金旺木衰之意也。今名“热病筋躄剌方”。
（七）“热病身重骨痛，耳聋而好瞑①，取之骨，以第四针五十九刺。骨病不食，啮齿②耳青，索骨于肾；不得，索之土，土者，脾也”
1、词解：
①好瞑：欲寐。
②啮齿：咬牙。
2、句读：
①热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺：本篇此节文字，与《素问·刺热篇》之主病因病机及证治基本相同。彼“刺足少阴”，取其井穴涌泉，荥穴然谷；“病甚为五十九刺”。本节“取之骨”，盖因热病之邪在骨，肾主骨，故亦刺足少阴之井、之荥，以第四针锋针行“五十九刺”。
②骨病不食，啮齿耳青，索骨于肾；不得，索之土，土者，脾也：“足少阴之脉……是动则病，饥不欲食。”齿为骨之余，热盛而咬牙；肾开窍于耳，故咬牙，耳青，索于肾。不效则取脾土之井穴隐白，荥穴大都。今名“热病骨病剌方”。
（八）“所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏①；五指间各一，凡八痏，足亦如是；头入发一寸傍三分②各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后口下者各一，项中一，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。”
1、词解：
①痏：穴意。
②三分：此为三处意。
2、句读：
①两手外内侧各三，凡十二痏：两手内侧有手太阴肺经之井穴少商，在手大指端内侧，去爪甲一分许取穴；手少阴心经之井穴少冲，手小指内廉之端，去爪甲如韭叶处；手厥阴心包络之井穴中冲，在手中指之端，去爪甲如韭叶陷者中；左右各三，计六穴；外侧有手阳明大肠经之井商阳，在手大指次指内侧，去爪甲如韭叶处；手太阳小肠经之少泽，在手小指之端，去爪甲一分陷者中；手少阳三焦经之井关冲，在手小指次指之端，去爪甲角如韭叶处；左右各三，计六穴。两手内外各三，共十二穴。
②五指间各一，凡八痏，足亦如是：各指间各一，即每指每三节尽处缝间，计四处，左右共有八处，足亦有八处，计十六处。
③入发一寸傍三分各三，凡六痏：入发际一寸之上星穴旁三处，即足太阳膀胱经之五处，督脉旁，去上星1.5寸处；承光，五处后1.5寸处；通天，承光后1.5寸处；两旁各三，共六穴。
④更入发三寸边五，凡十痏：入发际三寸旁边五处，即足少阳胆经之临泣，阳白直上入发际五分处；目窗，在临泣后一寸处；正营，在目窗后1.5寸处；承灵，在正营后1.5寸处；脑空，在承灵后1.5寸处；五穴，左右共十穴。
⑤耳前后口下者各一，项中一，凡六痏：耳前听会穴，耳前陷者中；耳后完骨穴，在耳后入发际四分处；左右二穴，俱系足少阳胆经之穴；口下承浆，在颏唇沟正中凹陷处，系任脉经；项中大椎，第七颈椎与第一胸椎棘突之间，系督脉经，凡此共六穴。
⑥巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二：巅上一为百会，头顶中央旋毛陷者中；囟会在上星后1寸，即督脉线入发际后2寸处；发际一，即前发际之神庭，头正中线，入前发际0.5寸处；后发际之风府，在颈上入后发际1寸处，均系督脉经之穴；廉泉，在舌骨体上缘的中点处，系任脉经之穴；风池二，系足少阳胆经之穴，在风府外侧，当胸锁乳突肌和斜方肌上端之间陷者中取之；天柱二，系足太阳膀胱经之穴，在挟项后发际，大筋外廉陷者中，哑门外1.3寸处；共计九穴。
⑦所谓五十九刺者：凡此五十九穴，多分别表里阴阳，脏腑经络之热病所取之穴，今名“《灵枢》热病五十九剌方”。
按语：
《素问·水热穴》及《素问·刺热》之五十九刺，为热邪发于头身、胸腹、四肢、五脏之刺。而本篇所刺之证，均为热邪犯五脏而引发之证，故初刺五十九穴；兼刺所病之脏之井穴、荥穴。然《灵枢·热病》之五十九穴，与《素问·水热穴》之五十九穴不尽同。诚如明·张景岳《类经》所云：“考二篇之异同，则惟百会、囟会、五处、承光、通天、临泣、目窗、正营、承灵、脑空等十八穴相合，其余皆异。”又云：《灵枢·热病》“所言者，多在四肢，盖以泻热之本也。”《素问·水热穴》“所言者，多随邪之所在，盖以泻热之标也。义自不同，各有取用……除去重复十八穴，则总得一百一十四穴，皆热俞也，均不可废。”《灵枢》五十九刺，为宗“主病所及”之“分经辨证”法，取主病之脏之井穴、荥穴。若不效，名“不得”，利用五脏之间的关系，即五行生克制化理论，或取相互资生，或取相互制约之脏的井穴、荥穴治之。
在本篇中有“以第一针”、“第三针”、“第四针”、“第六针”语，乃源自古“九针”之名。对“九针”之体及其所用，《灵枢》中有详尽的记载，今附录之，以备参阅。
《灵枢·九针十二原》云：“九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉者，以泻分气；鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾。铍针者，末如剑锋，以取大脓。员利针者，大如厘，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。”
《灵枢·九针论》云：“黄帝曰：余闻九针于夫子，众多博大矣。余犹不能寤，敢问九针焉生？何因而有名？岐伯曰：九针者，天地之大数也，始于一而终于九。故曰，一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律，七以法星，八以法风，九以法野。黄帝曰：以针应九之数，奈何？岐伯曰：夫圣人之起天地之数也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黄钟数焉，以针应数也。一者，天也。天者，阳也。五藏之应天者肺，肺者，五藏六府之盖也，皮者，肺之合也，人之阳也，故为之治针，必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。二者，地也。人之所以应土者肉也。故为之治针，必筩其身而员其末，令无得伤肉分，伤则气得竭。三者，人也。人之所以成生者，血脉也。故为之治针，必大其身而员其末，令可以按脉勿陷，以致其气，令邪气独出。四者，时也。时者，四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。故为之治针，必筩其身而锋其末，令可以泻热出血，而痼病竭。五者，音也。音者，冬夏之分，分于子午，阴与阳别，寒与热争，两气相搏，合为痈脓者也。故为之治针，必令其末如剑锋，可以取大脓。六者，律也。律者，调阴阳四时，而合十二经脉，虚邪客于经络，而为暴痹者也。故为之治针，必令尖如厘，且员其锐，中身微大，以取暴气。七者，星也。星者，人之七窍，邪之所客于经，而为痛痹，舍于经络者也。故为之治针，令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气固之，真邪俱往，出针而养者也。八者，风也。风者，人之股肱八节也。八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。九者，野也。野者，人之节解皮肤之间也。淫邪流溢于身，如风水之状，而留，不能过于机关大节者也，其为之治针，令小大如挺，其锋微员，以取大气之不能过于关节者也。黄帝曰：针之长短有数乎？岐伯曰：一曰镵针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。二曰员针，取法于絮针，筩其身而卵其锋，长一寸六分，主治分肉间气。三曰鍉针，取法于黍粟之锐，长三寸半，主按脉取气，令邪出。四曰锋针，取法于絮针，筩其身，锋其末，长一寸六分，主痈热出血。五曰铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓两热争者也。六曰员利针，取法于厘针，微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分，主取痈痹者也。七曰毫针，取法于毫毛，长一寸六分，主寒热痛痹在络者也。八曰长针，取法于綦针，长七寸，主取深邪远痹者也。九曰大针，取法于锋针，其锋微圆，长四寸，主取大气不出关节者也。针形毕矣，此九针大小长短法也。”
【注】本文节选自中国中医药出版社柳少逸著《柳少逸医论医话选》2015年4月第一版“《内经》热俞五十九穴解读”一文。
