【柳氏医派】柳少逸：《内经》热俞五十九穴之“《素问》五十九刺解读”
【按】《灵枢·经脉》云：“经脉着，受血而营之。”《难经·二十三难》云：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。”《素问·气穴论》云：“孙络三百六十五会……以溢奇邪，以通营卫。”此乃约言孙络与三百六十五穴相会，所以用针刺法对穴道施术，可通过孙络达到和内攘外的功能。此即针灸治病的神奇之处。故针灸术为一精妙而神奇的学问。余临证多用之，有时竟有方药达不到的效果。今就《内经》“热俞五十九穴”的临床应用，作一简介。
“热俞五十九穴”一词，首见于《素问·气穴论》，为治疗热病的五十九个穴位的总称。该篇有云：“热俞在气穴。”盖因热属阳，多在经气汇聚之处，故治热病当取诸阳分之地，且穴位多在头部、躯干部及四肢之上，于是就有了治热病刺五十九穴之论。“五十九穴”，又有“五十九刺”、“五十九俞”之称。然而治疗热病“五十九穴”，在《素问》和《灵枢》中的内容尝不尽同，今分称之曰“《素问》五十九刺”、“《灵枢》五十九刺”。另，在《素问·刺疟》中有“温疟汗不出，为五十九刺”的记载，今称之为“温疟五十九刺”，属“《素问》五十九刺”范畴；在《注解伤寒论·卷二·伤寒论例第三》篇中，有“凡治温病，可刺五十九穴”的记载，今称之为“温病五十九刺”。从宋·成无己注中内容可知，张仲景“温病五十九刺”，属“《灵枢》五十九刺的内容”。（柳少逸）
《素问》五十九刺解读
（一）《素问·水热穴论》
“帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行、行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞①、缺盆、背俞②，此八者，以写③胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以写胃中之热也。云门、髃骨④、委中、髓空⑤，此八者，以写四支之热也。五藏俞傍五，此十者，以写五藏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也。”
1、词解：
①膺俞：即手太阴肺经之中府穴，在云门下一寸，乳上三肋间陷者中，动脉应手处，仰而取之。
②背俞：即足太阳膀胱经之肺俞。杨上善曰：“背俞、肺俞。”高世栻曰：“背中第一俞两旁肺俞穴也。”在第二椎下，两旁各1.5寸。而张景岳认为：“背俞，风门也，一名热俞。”
③写：通泻。在古文字学中，称为古今字。汉字的形体结构是由独体趋向合体，开始一个字同时具有几种意义，后来又另生一个新的合体字。来分担原字所标示的一部分概念，于是原字和新字之间便构成古今字的关系。古字，文字学上又称“初文”，今字，又称“后起形声字”或“后起字”。故“泻”字从“写”声，加形旁“氵（水）”成形声字“泻”。此处“写”（泻）字，指针刺之泻法，对此《素问·离合真邪论》有“候呼引针，呼尽乃去，大气皆出故命曰泻”之论。
④髃骨：即手阳明大肠经之肩髃穴。在肩端二骨间。
⑤髓空：经脉之气输注之处曰“穴”，人体关节均有空（孔），穴位每位于骨空之中。故髓空当为髓会，足少阳胆经之绝骨穴。而张景岳认为：“髓空，即腰俞，督脉穴。”
2、句读：
①夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，愿闻其意：先生言治热病五十九穴，我想探讨它们的作用，但不能知道这些穴位的部位，请告诉我它们的部位，并说明这些俞穴的作用。
②头上五行，行五者，以越诸阳之热逆也：头上五行，每行有五穴，俱在头之颠顶，中行属督脉之上星，入发际正中1寸陷者中；囟会在上星后1寸；前顶在囟会后1寸；百会在前顶后1.5寸；后项在百会穴后1寸，共五穴。旁两行即头部正中线去督脉经旁开1.5寸之足太阳膀胱经之穴，旁一线之五处，在督脉旁去上星1.5寸处；承光在五处后1.5寸处；通天在承光后1.5寸处；络却在通天后1.5寸处；玉枕在络却后1.5寸处，左右共十穴。又旁两行，在足太阳膀胱经旁之足少阳胆经之头临泣，位于阳白直上入发际五分处；目窗在临泣后1寸处；正营在目窗后1寸处；承灵在正营后1寸处；脑空在承灵后1寸处，左右共十穴。诸阳之气上升于头，故取之以疗“诸阳之热逆”。今名“阳热头穴方”。
③大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也：大杼，足太阳膀胱经之穴，位于项下第一胸椎棘突下，去督脉陶道穴旁开1.5寸处，为手足太阳经交会穴，及八会穴之骨会；膺俞，即中府穴，手太阴肺经穴，位于胸前壁之外上部，第一肋间隙外侧，距任脉6寸处，为肺之募穴，手足太阴经交会穴；缺盆，足阳明经穴，位于肩上横骨陷者中；背俞，即肺俞，位于第三胸椎棘突下，去督脉身柱穴旁开1.5寸处，左右共8穴。刺之“以泻胸中热”。今名“胸热剌方”。
④气街、三里、巨虚、上下廉，此八者，以泻胃中热也：气街又名气冲，位于少腹任脉之横骨两端2寸处，足阳明胃经之穴；三里，即足阳明胃经之足三里，在膝下3寸，行外廉处，为足阳明经之合穴，又为治疗胃肠病患之要穴；上巨虚又名上廉，位于足三里下三寸，为大肠经之下合穴，主治大肠腑病；下巨虚又名下廉，位于上廉下三寸，为小肠之下合穴，主治小肠腑病。左右共八穴，均属足阳明胃经之穴。广义气街，指经络之气通行的经路。侠义的气街，名气冲。一为穴名气冲，位于曲骨旁2寸处，为足阳明胃经之穴；一指气冲穴之部位，即《素问·痿论》之“冲脉者……会于气街”，《素问·经脉篇》“胃足阳明之脉……从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”。由此可见，胃经经脉自足入腹与冲脉“会于气街”，此即冲脉隶属于阳明胃经之源也，并以此列为“写胃中热”之第一穴。它如足三里为阳明胃经经气汇集之处，又为治疗肚腹疾病之要穴；上、下廉又为大、小肠之下合穴，均系主治胃肠病之要穴，故刺之有“写胃中热”之功效。今名“阳明胃热剌方”。
⑤云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以写四支之热也：云门，手太阴肺经之穴，在巨骨下，足阳明经气户旁各2寸陷者中；髃骨，即与手太阴肺经相表里的手阳明大肠经之肩髃穴，位于肩端二骨间；委中，足太阳膀胱经之合穴，在腘中央约纹中央；髓空，即足少阳胆经之悬钟，又名绝骨，为八会穴之髓会，位于足外踝上3寸，当腓骨后缘与腓骨长短肌腱之间凹陷处取之。张景岳认为：“云门，髃骨连手，委中，髓空连足，故此八穴可写四肢之热。”左右共八穴，刺之有“写四支之热”之功效。今名“四肢热剌方”。
⑥五藏俞傍五，此十者，以写五藏之热也：五脏之俞旁，即肺俞旁之魄户在第三椎下，各旁开3寸；心俞旁之神堂，在第五椎下，各旁开3寸；肝俞旁之魂门，在第九椎下，各旁开3寸；脾俞旁之意舍，在第十一椎下各旁开3寸；肾俞旁之志室，在第十四椎下，各旁开3寸。左右共十穴，皆足太阳经穴，凡五脏之所系，咸附于背，故此十者，“以写五脏之热”。今名“五脏热剌方”。
⑦帝曰：人伤于寒而传为热何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也：对此《内经》有详尽的解释。《素问·阴阳大论》云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病；阳胜则热，阴胜则寒。”《灵枢·论疾诊尺篇》云：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热；故寒甚则热，热甚则寒。故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。”由此可知“寒盛则生热”之由也。
按语：“经脉所过”、“主治所及”，为针灸临证取穴两大法门。本篇所论述的“治热病五十九俞”，取穴都是在热邪所在部位的附近，属“经脉所过”之“循经取穴法”，以达行气血，调阴阳，通经络之效。其病因为人体感受了寒邪，因寒气盛极，郁而发热。分而言之：
1、泻诸阳之热逆，即阳热头穴方：取头上正中督脉循行线上之上星、囟会、前顶、百会、后项五穴；头部足太阳膀胱经循行线上之五处、承光、通天、络却、玉枕五穴，左右共十穴；头部足少阳胆经循行线上之头临泣、目窗、正营、承灵、脑空五穴，左右共十穴，共二十五穴。
2、泻胸中之热，即胸热剌方：取足太阳经之大杼、手太阴经之中府（膺俞）、足阳明经之缺盆、足太阳经之肺俞（背俞）。左右共八穴。
3、泻胃中之热，即阳明胃热剌方：取足阳明经之气冲（气街）、足三里、上廉、下廉四穴。左右共八穴。
4、泻四肢之热，即四肢热剌方：手太阴之云门、手阳明之肩髃（髃骨）、足太阳经之委中、足少阳经之绝骨（髓空）四穴，左右共八穴。
5、泻五脏之热，即五脏热剌方：“五藏俞傍五”：肺俞旁魄户、心俞旁之神堂、肝俞旁之魂门、脾俞旁之意舍、肾俞旁之志室，左右共十穴。
合而言之，若病甚者，据《素问·刺热篇》法，为五十九刺。
（二）《素问·刺热》
“热病先胸胁痛，手足燥，刺足少阳，补足太阴，病甚者，为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手阳明、太阴，而汗出止。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止。热病先身重，骨痛，耳聋，好暝1，刺足少阴，病甚为五十九刺。热病先眩冒2而热，胸胁满，刺足少阴、少阳。”
1、词解：
①暝：通眠，指小睡或假寐。
②眩冒：目昏花不明的症状。
2、句读：
①热病先胸胁痛，手足燥，刺足少阳，补足太阴，病甚者，为五十九刺：外因之热，多为病在三阳，各有刺法。盖因足少阳脉下颈合缺盆下胸中，贯膈络肝胆，循胁里过季胁，下外辅骨之前下抵绝骨，故先胸胁痛，病发于少阳；足少阳主筋，热甚则筋急，故手足躁摇。故热病手足躁取之筋间，故当刺足少阳之井穴足窍阴（足小趾次趾之端去爪甲角如韭叶处）、之荥侠溪（在足小趾次骨岐骨间，本节前陷者中），以泻阳分之热；补足太阴以御外入之邪，盖邪在少阳，三阳未尽，太阴当受邪也，故当补足太阴之井隐白（足大趾内侧端，去爪甲如韭叶处）及荥穴大都（足大趾本节后陷者中）。今名“热病胸胁痛剌方”。阳热甚而及于内，则宗《素问·水热论》之五十九穴以刺之。今名“《素问》热病五十九剌方”。
②热病始手臂痛者，刺手阳明、太阴而汗出止：身半以上手太阴、阳明皆主之。热病始于手臂者，病在上而发于阳，列缺为太阴经走阳明经之穴，故取手太阴肺之络穴列缺（去腕上1.5寸处）。欲出汗，刺阳明之井穴商阳（手大指次指内侧，去爪甲如韭叶处），之荥穴二间（在手大指次指本节前内侧陷者中）。今名“热病臂痛剌方”。
③热病始于头首者，刺项太阳汗出止：始于头者，太阳之为病也，刺项者，刺天柱（在挟项后发际，大筋外廉陷中，当哑门旁1.3寸处）。太阳为诸阳主气，其脉联于风府，故尝可刺之而汗出乃止。今名“热病头痛剌方”。
④热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止：阳气起于足五趾之表，热病始于足胫者，发于阳而始于下，故刺足阳明胃之井穴历兑（在足大趾次趾之端，去爪甲一分处），荥穴内庭（在足大趾次趾外间陷者中），汗出而止。今名“热病胫痛剌方”。
⑤热病先身重，骨痛，耳聋，好暝，刺足少阴，病甚为五十九刺：此病发于少阴而为热病。肾主骨而为生气之源，气伤故“身重”；肾开窍于耳，故“耳聋”；少阴病但欲寐，故“好暝”。刺足少阴之井穴涌泉，荥穴然谷（足内踝前起大骨下陷者中）。肾主骨，故取之骨，即取骨空之穴悬钟，盖少阴少阳主枢，故热在少阴，可取五十九穴，以枢转气机，俾热邪外出。泻肾热而求癸水，此即“壮水之主以制阳光”之谓。今名“热病骨痛剌方”。
⑥热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴、少阳：盖少阴少阳二气相通，一为阴之枢，一为阳之枢，故阴阳出入之机，皆从枢转，热病先发眩冒而热，病发于足少阳，胸胁满，热邪入里也，故当刺少阳之井穴，即足少阳井穴为足窍阴，在足小趾之次趾之端，去爪甲角如韭叶处；荥穴为侠溪，在足小趾次趾岐骨间，本节前陷者中；刺足少阴之井穴涌泉，在足掌上三分之一处人字沟凹陷中；荥穴然谷，在足内踝前大骨下陷者中。今名“热病胸胁满剌方”。
另《素问·刺疟篇》有“温疟汗不出，为五十九刺”的记载。
温疟是一种以先热后寒为特征的疾病。对此《素问·刺疟篇》则有“先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟”的论述。张志聪认为：“疟者，得之冬中于风寒，病合藏于肾，若汗不能出之于阳，故当为五十九刺，以第四针刺骨也。”“第四针”为锋针，“刺骨”即《素问·刺热篇》中“热病先身重、骨痛、耳聋、好暝，刺足少阴，病甚为五十九刺”，先取足少阴肾经之井穴涌泉、荥穴然谷，病甚者加刺五十九穴，即“《素问》热病五十九穴方”。
按语：本篇所表述的刺热之法，为热病发于头、躯干、四肢部位之刺法，病甚者，仍作五十九刺，属“经脉所过”之“循经取穴”法。分而言之：
1、热病先胸胁痛手足躁者，刺足少阳之井穴足窍阴，之荥穴侠溪，以泻阳分之热，补足太阴之井穴隐白、之荥穴大都，即“热病胸胁痛剌方”；
2、热病始手臂痛者，刺手太阴之络穴列缺，手阳明之井穴商阳、之荥穴二间，即“热病臂痛剌方”；
3、热病始于头部者，刺天柱及风府得汗则热止，即“热病头痛剌方”；
4、热病始足胫者，刺足阳明之井穴历兑、之荥穴内庭，得汗则热止，即“热病胫痛剌方”；
5、热病先身重、骨痛、耳聋、好暝者，刺足少阴之井穴涌泉、之荥穴然谷，即“热病骨痛剌方”；
6、热病先眩冒而热，胸胁满者，刺足少阴、足少阳之井、荥穴，即“热病胸胁满剌方”。此乃根据热病所犯之体位及所发之体征，为何脏所主，宗“分经辨证”法，即取“主治所及”之脏之井穴、荥穴，以抗病邪，映征候，扶正以祛邪。
大凡上述之证甚者，均可加刺五十九穴。
【注】本文节选自中国中医药出版社柳少逸著《柳少逸医论医话选》2015年4月第一版“《内经》热俞五十九穴解读”一文。
