【柳氏医派】柳吉忱公“热病辨析论温热”

      【按】师祖柳吉忱公认为：热病的发作，有内外诱因之辨，有因经寒外感传化而发热。有因时气火盛而发热。然皆外感邪气侵入人体而为害，其中包括伤寒，热病，温疫，时毒，痎疟等病在内。若内生之热，则有因饮食，劳倦，酒色，七情或药饲而致者。虽然病因不同。但均有发热之症，其病候不外乎热在表里之别。故热在外者，当察其经络之深浅。热在内者，当察其脏腑之阴阳。伤寒有五，有中风（外感），有热病，有瘟病，有暑热，有湿热。今分享温热之论：

 柳吉忱公热病辨析“温热之论” 

      温与热俱是病变反应。《内经》曰：“冬不藏精，春必病温。”又云：“冬伤于寒，春必病温。”故温热病多发于冬春之季。《难经》云：“伤寒有五，有伤寒、有伤风，有风温，有热病，有湿温。”皆为风寒湿热之邪中人而发，清代叶天士在《伤寒论》的基础上，根据《内》《难》二经旨意，结合《内经·邪热论》的理论依据，编著了《温热论》，把温热病的传变规律划分为卫、气、营、血四个阶段，作为临床辨证施治的纲领。叶天士言“大凡温病的看法，卫之后，方言气，营之后，方言血也。”因而归纳出病邪是由卫入气、由气入营、由营入血这一公式。以此标志着邪气逐步深入，病情也就逐步加重。从病变的部位来说，卫分病主表，病在肺与皮毛；气分病主里，病在胸膈、肺、胃肠、胆等脏腑；营分证是邪热入于心营，病在心与胞络；血分证则是邪热已深入肝肾，重在能耗血动血。温热病与伤寒都属热性病的领域，但两者在病因病理及脉症治法上，均有所不同。伤寒是感受外来寒邪，寒为阴邪，故阴胜则阳病；温热则是感受温热邪气，热为阳邪，故阳盛则阴病，而且容易化燥伤阴。其传变规律也不是一成不变的，因为病邪的类别及轻重均有差异，患者的体质又有强弱的不同，所以在临床中亦有起病即从营分或气分开始，以里热偏胜为特点，而无卫分证候的表现；或者病邪虽已入气分，而卫分之邪仍未消退；或热势弥漫，不仅气分有热，而且营分、血分也受热灼，则就有酿成气营两燔或气血两燔的趋势。有的卫分病不经过气分阶段，而直接传入营血，即所谓“逆传心包。”。治疗温热病，初期宜辛凉解表以清热，后期则侧重以养阴为主。

    【注】本文节选自师祖柳吉忱公遗稿《热病辨析》。

     【链接】柳吉忱小传：柳吉忱（1909～1995），名毓庆，号济生，以字行，山东栖霞人。八岁入本族私塾，民国入高小，中学，后拜儒医李兰逊先生为师，尽得其传。曾先后毕业于天津尉稼谦、上海恽铁樵国医班。1941年参加抗日工作，从事地下革命活动。解放后历任栖东县立医院、栖霞县人民医院业务院长、烟台市莱阳中心医院中医科主任、主任医师。自1955年起历任山东省中医学会理事、烟台市中医药学会副理事长、莱阳市政协常委。学贯《内》《难》《本草》、仲景诸经之旨，及唐宋以后方书，临证澄心用意，穷幽造微，审证候之深浅，明药性之紧缓，制方有据，每收效于予期。诊务之暇，勤于笔耕，著述颇丰。1954年至1960年，尚负责莱阳专区的中医培训工作，主办了七期中医进修班，并亲自授课。1983年离休，仍以济世活人为己任。1987年，受山东中医界的重托，创办山东扁鹊国医学校并出任校长，开创建国后民办中医教育之先河。