【柳氏医派】柳少逸：读史记论扁鹊——师徒传授是中医学发展的重要组成部分（2）

  【按】秦越人以高超的济世之术，神奇的愈疾之法，构建了中医学术体系之雏形，创建了扁鹊医学流派，成为亘古至西汉集中国医学之大成者第一人，从而确立其为一代宗师的地位，所以成为太史公在《史记》中立传的医学界第一人。（柳少逸）

读史记论扁鹊

——师徒传授是中医学发展的重要组成部分（2）

“吏民尝有事学意方，及毕尽得意方不？何县里人。”

  本节要讲述的是“师徒传授”在中医学术发展中的重要作用。本节标题是《史记·扁鹊仓公列传》中，皇帝问淳于意的一段话。大意是曾经有那些官吏和百姓跟随你学习你的方技，等到他们学完的时候，都能掌握你所传授的方技不能？能掌握的是什么地方的人呢？仓公均一一回答之。并讲述了众弟子的学习内容。先后有“临淄人宋邑，……教以五诊”。“济北王遣太医高期、王禹学，……教以经脉高下及奇络结，当论俞所居，及气当上下出入邪正顺逆，以宜镵石，定砭灸处”；“淄川王时遣太仓马长冯信正方，……教以案法逆顺，论药法”；“高永候家丞杜信喜脉，来学，……教以上下经脉五诊”；“临淄召里唐安来学，……教以五诊上下经脉，奇咳、四时应阴阳重。”由于仓公师承公乘阳庆，其师“悉以禁方予之，传黄帝扁鹊之脉书，五色诊病。”《传》中尝记云：“受其《脉书》、《上、下经》、《五色诊》、《奇咳术》、《揆度》、《阴阳外变》、《药论》、《石神》、《按阴阳》禁书，受解读验之，可一年所，明岁验之，有验。”由此可见，《传》中有两条师承关系脉络：其一，是长桑君“悉取其禁方书，尽与扁鹊。”这是历史上最早见于史书中的医学承传，且扁鹊有弟子子阳、子豹等；其二，公乘阳庆“悉以禁方予之”仓公，仓公又有宋邑、高期等数位弟子。鉴于阳庆“传黄帝扁鹊之脉书，五色诊病”，说明了仓公的学术体系源自扁鹊医学体系。于是仓公系与扁鹊系又以扁鹊著作为基础，形成了渊源自有的医学承传体系。故《太史公·自序》中有“扁鹊言医，为方者宗，守数精明。后世修序，弗能易也，而仓公可谓近之矣”的论述。说明医学起源很早，且在扁鹊之前代有名医。但对后世医学影响最大的当属扁鹊。

    《四库全书提要》曰：“《难经》八十一篇，汉《艺文志》不载。隋唐志始载《难经》二卷，秦越人著。吴太医令吕广长注之，则其文当出三国前。《文苑英华》王勃序曰：《黄帝八十一难经》，是医经之秘录也。著者岐伯以授黄帝，黄帝历九师以授伊尹，伊尹授汤，汤历六师以授太公，太公授文王，文王历九师以授医和，医和历六师以授秦越人，秦越人始定章句，历九师以授华佗，华佗历九师以授黄公。黄公以授曹夫子，夫子讳元字真道，自云京北人也。盖授黄公之术，洞明医道，至能遥望气色，徹视府藏，浇肠刳胸之术。”王勃之论，今已无法实考，且因“九”为老阳数，“六”为老阴数。故王勃用九、用六乃为约数，说明了自古医学是师徒传授，渊源自有，代有传人。

  相传古代黄帝时有名医岐伯、雷公、俞跗。据《史记·扁鹊仓公列传》所载：“俞跗治病不以汤液、醴灑、镵石、撟引、案扤、毒熨，……乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱滌五脏。”是一位以外科见长的著名医生；春秋时有秦人医和，《左传·昭公元年》有“晋平公求医于秦，秦伯使医和视之”的记载；战国时有师承长桑君之齐人扁鹊秦越人；汉有师承公乘阳庆之仓公淳于意，庆“悉以禁方予之，传黄帝、扁鹊之脉书。据《三国志·魏书·方伎略·华佗传》记载，华佗兼通数经，精于方药，熟谙针灸，“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾使如醉死，无所知，因破取；病若在肠中，便断肠湔洗，缝腹膏摩……。一月之间，即平复。”上述古代诸名医均以脉色诊法为其诊察技术，以外治法为临床治疗特点，且以高超的诊疗技术，名垂青史。诚如张仲景在《伤寒论》序中所云：“上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公。”但医缓、医和虽然医术高明，受诏治病，然其真足迹罕至民间，病员受限，故影响不及扁鹊。上古之医，史籍无实考，唯《史记》中太史公为扁鹊、仓公列传。他们均以师承名家，又以多有成效的医术而见传。尤其扁鹊为“方者宗”，其重要的原因是他有医学著作传世。这些传世之作，是他在长桑君传授给他的古典医籍的基础上，结合自己的医学实践而完成的。扁鹊行医足迹遍及中原诸国，弟子达十余人之多，《史记·扁鹊仓公列传》有“扁鹊使弟子子阳厉针砥石，使子豹为五分之熨”，《韩诗外传》有“子同捣药，子明灸阳，子游按摩，子仪反神，子越扶形”的记述。由此可见，扁鹊是我国历史上第一个公开带徒传授医术给弟子的人。弟子复有弟子，师徒相传，于是扁鹊诊疗技术及其医学流派跨越地域界河，纵横俾阖于历史的长河中，故司马迁称“扁鹊言医为方者宗”；“扁鹊名闻天下……至今天下言脉者，由扁鹊也。”《史记·扁鹊仓公列传》载有公乘阳庆“悉以禁方予之”淳于意，“传黄帝、扁鹊之脉书，五色诊病，知人死生，决嫌疑，定可治，并有及药论。”此乃太史公认为上至黄帝时代，下至春秋战国时代，先秦医学由历代医师传至扁鹊，然后由扁鹊加以完善成医学专著传于世。从《传》中记载可知，阳庆传仓公之医籍书目有《脉书》、《上、下经》、《五色诊》、《奇咳术》、《揆度》、《阴阳外变》、《药论》、《石神》、《按阴阳》等，由此可知，扁鹊医学的内容和知识结构。诚如儒经源于六艺，而医经发端于扁鹊，正是由于扁鹊医著的形成，才有了《汉书·艺文志·方伎略》所载的“医经”七家216卷、“经方”十一家274卷。故扁鹊为先秦医学之大成者，扁鹊医术为中国医学之宗。

  《黄帝内经》一书包括《素问》、《灵枢》两部分。据龙伯坚氏考证，《素问》的著述年代分三部分。第一部分为战国时代的作品；第二部分为东汉时期的作品；第三部分为魏晋时期的作品。《灵枢》同《素问》一样，不是成于一人之手，也不是成于一个年代，亦有早晚之分。据龙氏考证，早期的作品为战国时代的作品，晚期的作品是汉代的作品。由此可见《黄帝内经》成书当晚于扁鹊时代，是在扁鹊著作的基础形成的。同时，前面已讲到《白氏内外经》比《扁鹊内外经》卷数多出四倍，比《黄帝内外经》多一倍，从古籍由简而繁的发展趋势来看，《白氏内外经》应晚于《黄帝内外经》更晚于《扁鹊内外经》。所以，当诚信太史公“扁鹊言医为方者宗”之论。

综上所述，扁鹊以其高超的诊法，及“起死回生”之医术，形成了扁鹊医学流派，从而确立了秦越人为医学开山之祖的地位。因封建社会及旧礼教的束缚，及药物的广泛应用，扁鹊医学中的脉色诊法及外治法医技则湮没于历史的长河中。就诊法而论，古代诊法，有遍诊法、三部诊法及寸口诊法之分。扁鹊医学流派，以针灸等外治法立法，施术于全身，故遍体考脉，为古代诊法之大成。迄至《素问》仍有“人有三部，部有三位，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”的记载；《灵枢》中，尚有十二经脉盛衰，都可在“寸口”、“人迎”、“少阴”（太溪）、或“趺阳”等处诊之的论述。东汉·张仲景在诊察全身疾病时用独取寸口法，而在诊察杂病则注重趺阳诊法，有关妇女病时则多诊少阴脉。其在《伤寒论·序》中赞“越人入虢之诊，望齐候之色，未尝不慨然叹其才秀。”并批判了那种“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参”的不良医疗作风。说明了东汉时期一些医家只注重寸口诊法，而遍身诊法及三诊法已处江河日下之势了。

  古有《素女脉诀》、《夫子脉诀》，《宋志》尝记有《扁鹊脉经》、《扁鹊脉髓》、《黄帝脉经》、《张仲景脉经》，《隋志》载有《华氏观形察色并三部脉经》，现皆已失传。晋太医令王叔和，史称其“博好经方，洞摄养生之道”，整理张仲景之医著，并著有《脉经》十卷。王叔和鉴于“脉理精微，其体难辨”；“医药为用，和鹊至妙，猶或加思；仲景明审，亦候形证”，故尔“撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要诀，合为十卷”。《脉经》为我国现存的最早的脉学专著，学习《脉经》的意义，诚如叔和自序所云：“百病根源，各以类例相从，声（听声）色（音色）证（问证）候（切脉）靡不赅备。……诚能留心研穷，究其微赜，则可比踨古贤，代无夭横。”《脉经》分门别类，条分缕晰，汇集先贤群言，使后世有所考见。故宋·陈言有“脉为医门之先，是以圣人示教，有精微气象之论，后贤述作，为《太素》、《难经》之文，仲景类集于前，叔和诠次于后”之论，叔和任晋太医令，由于有职务之便，而能得见内府秘藏。故在《脉经》中除引用《素问》、《针经》、《四时经》及张仲景、华佗之医著外，尝引用扁鹊的著作。如《脉经》卷五有“扁鹊阴阳脉法第二”、“扁鹊脉法第三”“扁鹊华佗察声色要诀第四”、“扁鹊诊诸反逆死脉要诀第五”等篇。故宋·林億称“其为书，一本《黄帝内经》，间有疏略未尽之处，而又辅以扁鹊、仲景、元化之法”。陈孔硕序称“《脉经》十卷，该祖黄帝扁鹊经以及张氏《伤寒论》，条贯甚明。”由此可见，王叔和之《脉经》，乃上承先秦扁鹊之医术，后贯两汉之脉法而成。

  综上所述，从《史记·扁鹊列传》中可知，扁鹊得长桑君之术，成为“方之宗”，并有《扁鹊内经》、《扁鹊外经》及《难经》传世，并形成了扁鹊学派之学术体系。仓公得公乘阳庆之传，继承扁鹊学派的学术体系，成为继扁鹊之后的一代名医，故司马迁将二人合而立传。扁鹊、仓公是师徒传授模式下形成的名医。经先秦贤达对扁鹊医学的承传和发展，从而形成了托名黄帝的《黄帝内经》、《黄帝外经》问世，从而形成了以现存《内经》为内容的《内经》医学体系。其后在古医经及《难经》的基础上，王叔和有《脉经》传世。加之先秦托名神农之名的《神农本草经》的问世，及东汉“张仲景论广汤液为十数卷”而有《伤寒杂病论》的传世，从而形成了以 《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等四部经典著作为代表的中医学理论体系。

  从《史记·扁鹊仓公列传》中可以看出，“名师带高徒”是造就名医的重要因素。举凡要掌握金元时期易水学派的学术思想及其对中医学的贡献，首先要熟悉易水学派的师承授受关系及其学术演变的过程。易水学派是以宋金时代易州名医张元素为代表，以探讨脏腑病机及其辨证治疗为研究课题的一个医学流派。易水学派的形成，经历了一个发生、发展和学术演变的过程。始祖张元素继承了前人的理论，而倡脏腑辨证之说，有《医学启源》、《洁古家诊》传世。李杲·晚号东垣老人，宋金时真定之富家子弟，幼年学文，亦爱好医学，20多岁时，母病死于庸医，而立志学医，李杲捐千金师从张元素习医。从而继承了张元素的医学理论和经验。其主要著作有《脾胃论》、《兰室秘藏》、《活法机要》、《医学发明》等近十种。被称为易水学派承前启后的中坚人物和“补土”派的开创者。王好古曾同李杲学医于张元素，以其年幼于李杲二十岁，又师事之，尽传其学。亦是金元著名的医家之一。王氏有《阴症略例》、《医垒之戎》、《此事难知》传世。罗天益乃李杲得意的入室弟子。《卫生宝鉴·序》云：“十数年间，虽祁寒盛暑，亲炙不少辍，真积力久，尽传其私淑不传之妙。”所以罗天益不仅医术精湛，而且其“发言造诣，酷类其师，有裨于前人之未备。”故独得李杲之正传，成为当时一代名医，著有《卫生宝鉴》传世。

  它如从《时病论》、《医家四要》中，亦可反映出师承授受促进了学术的发展轨迹。《时病论》之作者雷少逸，为清代名医。其父逸仙，集古人医书为《医博》四十卷，又自著《医约》四卷，咸丰中遭兵乱失之。雷少逸就仅存之方案为编四卷。是书据自序所云，亦渊源于家学，专为时病而作，著有《时病论》传世。雷氏逸仙之学由雷少逸传其子雷大震、弟子程觋、江诚，从而三人又有合著《医家四要》传世。《医家四要》序云：“凡业之精，必有可传，凡业之传必有其要，……父以是诏子，子以是承之父；师以是授其弟，弟以是受之师，皆不离乎近是也。”并感而叹曰：“父子祖孙一家渊源，其于脉病方药四者，皆有以别其流派，得其要领，投之所向，无不如意。而其门下士，亦类能守师说，择精语详，其述斯编，相与以有成。”

  由此可见，从中国医学发展史来看，师徒传授是中医学术发展的重要组成部分。诚如张奇文教授在《名老中医之路续编》第一辑代前言中所述：要学好中医，除了靠自己辛勤努力外，还必须要经过名师的指教，传道、授业、解惑，只有这样，才能使世代相传的中国医药学永盛不衰。

  【注】本文节选自中国中医药出版社柳少逸著《柳少逸医论医话选》2015年4月第一版“读史记，论扁鹊”。