【柳氏医派】刘玉贤：巾帼名医当代鲍姑蔡锡英（二）

巾帼名医  当代鲍姑 

——蔡锡英及其学术思想简介

刘玉贤

（连载，接上期）

二、博采精取  深入实践   

中医学的优势全在临床疗效。中医医学渊远流长，基础理论博大精深，医学典籍汗牛充栋，诸家学说各有千秋，临证方法琳琅满目，如金元四大家，伤寒学派、温病学派、温补学派等，各有其长，各显其短。而这些理论和方法，在当今的社会大环境和疾病谱现状下，其正确如否，适应范围如何，则必须通过临床实践来检验。蔡老师的临证过程就是理论、实践、再理论、再实践的过程。

蔡老师常说，中医学术之奥秘，在于临床。自习医之始，即把临床为主攻方向，以治病救人为己任。在学习系统的临床知识之余，曾通读过许多古今临床著作，然临证之初，仍感无从入手，实际病证，与书本知识难以对证，似是而非，不易抓住纲领，更难彼此鉴别，切中一是。辩证立法，遣方用药，“不名一家”，作辍无恒，深感“书到用时方恨少”，益信古人所谓“读书三年，便谓天下无病可治；治病三年，乃知天下无方可用”之言不虚。于是进一步广泛阅读各家论著，涉猎各家医案医话，增广临床知识，理论与实际密切结合，经过数年临证摸索，渐能融会贯通，举一反三，临床运用灵活自如，不再问津无路。此时方悟“神读”“心悟”之意，学习中医既要取法乎上，注重理论学习，又须理论联系实际，加强临床锻炼，如此方可进退有据，左右逢源，既可临证以医一时之疾，又能研究以校一论之弊。尝云：“‘夫医学之要，莫先于明理，其次在于辨证，再次在于用药。理不明，证于何辨；证不辨，药于何用。’故一源必澈，四诊须详。其于临证，须洞悉医理，谙达药性，有一个坚实的理论基础，方能不为流俗所惑。于辨证论治、选药组方中，而能别出机杼，不落恒蹊。中医经典著作，乃临床之规矩准绳，必须细心研读。”于是学业倍进，声名渐起。

读书之感豁，临证之效失，患者之喜惧，病家之愁乐，使蔡老师倍增临证之兴趣，益加坚定献身学术之信心。医林跬步四十余载，旁参广证，奄揽众长，商量旧学，发皇新义，逐渐形成自己的学术思想和临床经验。临证之际，静聆病家申诉，偶然发问，洞中病情，要言不烦，所谓“其人不言，言必有中”，望闻问切，一丝不苟，全神贯注，凝心探索；全面精察，综合分析，究其要言，切中肯綮，三“辨”合一，治病求本；灵活运用，紧密掌握，立方谨严，用药精当；不执一药以论方，不执一方以论病；不徇一家之好而有失，不肆一派之专而致误；师古而有方圆，创新而有规矩；知常而达变，机圆而法活；药味严淡而有出奇制胜之妙，潜心默察而无瞻前顾后之虞，遂有医经学派之风范。尝云：不论病情千变万化，病机错综复杂，但万变不离其宗，无非是辨阴阳、明表里、分虚实、别寒热而已；病无大小，证无巨细，总离不开理、法、方、药、量五个重要环节，即据理以立法，按法以选方，因方而议药，遣药则定量，以期理明、法合、方对、药当、量准，则脉因证治朗然，规律准绳寓于其中矣。从而理-法-方-药-量一线贯穿，皆与患者病情相适应。长于方药，熟谙针灸、推拿、心理等非药物疗法。临床每每以药物疗法为主，或内外合治，或针药兼施，三“辨”合一，切中病机，各司其属，三因制宜，屡起沉疴，疗效卓著。再加上医风端正，医德高尚，急病人之所急，想病人之所想，遂声名鹊起，噪于一方。

蔡老师学贯古今，学验俱丰。精于内科杂病，擅长疑难病证的研究和治疗，尤其对心脑血管病、周围血管病、骨质疏松、骨质增生、风湿类风湿病、退行性骨关节病、痛风、坐骨神经痛、急慢性肾炎、各类贫血、过敏性紫癜、糖尿病、急慢性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、慢性胃肠病、各类结石病、神志病、小儿厌食症、易感症、多动症、舞蹈症、小儿脑积水、小儿无名虚弱、男女不孕不育证、女子月经不调、痛经、各类妇科下血证、带下证、子宫肌瘤、卵巢囊肿、妇科炎症、乳腺疾病、滑胎、男子阳痿、早泄、精液异常、前列腺病、男性生殖器官炎症等病的治疗水平，为国内同行所称道。临床上，辨证准确，用药精到。遣方用药自成一格，擅用“药组”，善开“合方”，或经方，或时方，或经方头、时方尾，或以主方对主病、加次方对次病或症，前后照应，环环相扣，其处方药品虽繁多，但配伍精当，颇有施氏（施今墨）遗风，博得了“雍容华贵”的美誉。柳老师尝言：“在处方遣药上，我力求其简，简之又简，直至无法再简，同行专家见之，亦无法再简；而你们蔡老师则是力求其全，加之又加，直至无法再加，同行他人见之，也无法再加。”由此可见两位老师在处方用药上的区别，然其目的则一，惟求祛病愈疾耳。

蔡老师中西兼容，参西而不悖中。善于总结，循以应用。根据胶东地区的特殊地理环境和疾病谱，将临床常见病、多发病，尤其是疑难杂症，用中西两法贯穿，辨病和辨证相结合，以病为纲，以证为纬，每病皆整理成系统的治疗方案，然后系之以方剂及其加减法，皆总结出自己的诊疗体系，牢记于心，成竹在胸，临证时以方证立论，既简略了诊疗程序，又减少了诊治的时间，有利于患者的治疗，由此而成为以方证立论法式的典范。与柳老师一起，通过医治癌症的临床实践、筛选，从而创制出有效药“康复散”系列方，收到较为理想的疗效。此外，还总结出治疗风湿、类风湿的“抗风湿系列”，治疗消化系统疾病的“四白系列”，治疗肾病的“肾复安系列”，还有治疗脑外伤后遗症、中风后遗症、心脑血管疾病及周围血管疾病等疑难顽症的诸多有效方药，结合外治疗法、非药物疗法等独特方法，使病人在良好的环境中尽快康复。

    如强直性脊柱炎，是一种以中轴关节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的全身性疾病。以炎性腰痛、肌腱端点和不对称外周大关节炎为特点。主要累及骶髂关节和脊柱，最终发展为纤维性和骨性强直，属中医“痹证”“骨痹”“肾痹”范围，实为临床难愈之顽症。吉忱公、少逸先生伉俪对此病进行了长期的临床研究，积累了丰富的经验。《素问•逆调论》云：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”“病名骨痹，是人当挛节也。”论述了先天不足，肾虚不能荣督养骨为致病之内因；《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明了感受外邪为致病之外因；《医林改错》云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总名曰痹。”探讨了劳损成痹，络脉瘀阻是痹证疼痛之因。于是就形成了此病因禀赋不足，肝肾精血亏虚，肾督失荣，瘀血阻络，痰瘀互结之候，由此而有了柳氏益元荣督、养血健骨、活血通络之治疗大法，并创制出益元荣督方、益元荣筋方等系列方剂。临证时常分为三型辨治，肾虚肾寒证：症见腰脊及臀、胯疼痛，牵制膝眼疼痛无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵而变形，行走坐卧不能，伴阳衰阴萎诸证，舌淡红，白薄苔，脉多沉弦而弱，治宜益元荣督、温阳通痹、壮骨荣筋，选用益元荣督方合益元荣筋方加味，用益元荣督方1剂，益元荣筋方1剂。邪郁蕴热证：症见脊柱、腰骶臀胯部僵硬而痛，困重，屈伸不利，无明显畏寒喜暖症，甚则关节出现红肿热痛征象，或见大便干，小便黄，舌偏红、苔黄、脉寸关多沉弦而细数，尺脉濡或弱，治宜益元荣筋，清热通瘀，强督活络，选用益元荣筋方合鳖甲煎丸易汤加减。痹阻肢节证：症见病起为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬，渐见腰脊项颈僵痛不舒，活动受限，重则累及下肢为主大关节，呈“站着一根，躺着一条”关节僵硬不能屈曲之状，病处多见畏寒喜暖现象，舌淡红，苔白，脉寸关多沉弦，尺脉沉细而弱，治宜益元荣督，荣筋通脉，缓急止痛，选用益元荣督方、益元荣筋方合《千金要方》之独活寄生汤加减。

（连载，接上期。未完待续）

    【注】本文原载于黄海数字出版社《最美莱阳》。