【柳氏医派】导师讲座第三期：柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用（5）胸痹心痛的常用分型与常用方

柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用

蔡锡英

      一、概述（从前）

      二、柳氏医派病机四论对“胸痹心痛”的认识（从前）

（一）虚损论与胸痹心痛

   （二）枢机论与胸痹心痛

   （三）气化论与胸痹心痛

   （四）痰瘀论与胸痹心痛

    三、胸痹心痛的常用分型

    （一）按肾分型

    1、肾中精气亏虚，又称肾元亏虚，常见证型有：①肾元不足，心气虚弱；②肾元不足，气阴两虚。

    2、肾阴不足，常见证型有：①心肾阴虚，心脉失养；②肝肾阴虚，心脉失养。

   3、肾阳不足，常见证型有：①心肾阳虚，心（胸）阳不振；②心肾阳虚，虚寒滞血。

   4、阴阳俱虚型。

   （二）按脾分型

   1、脾肾阳虚，胸（心）阳不振；

   2、脾阳不足，心肾阴虚。

   （三）按肝分型

   1、肝阴血不足，常见证型：①心肝阴（血）虚，心脉失养；②肝阴不足，肝阳上亢，心脉受损。

   2、肝气郁结，心血瘀滞。

   以上各型皆可挟痰、挟瘀致病。总之，“胸痹心痛”一病，为本虚标实证。本虚者，肾、肝、脾、阴阳、精、气、血诸不足；标实者，痰饮、瘀血者也。仅本虚无实邪则不能作病，实邪凝闭，痹而心痛，“邪在心则痛”。故无论何型，必挟痰或挟瘀共犯，临证当细辨之。

    四、常用方剂

   （一）以肾为本立方

   1、肾元不足：选用柳氏益元荣脉方。

   柳氏益元荣脉方：熟地、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞、川断、寄生、杜仲、天冬、麦冬、玄驹、鹿角片、龟板、焦楂、白果仁、丹参、红景天、车前子、女贞子、甘草。

   2、肾阴不足，选用柳氏益元荣脉方合增液汤加味。

   柳氏益元荣脉方：熟地、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞、川断、寄生、杜仲、天冬、麦冬、玄驹、鹿角片、龟板、焦楂、白果仁、丹参、红景天、车前子、女贞子、甘草。

   增液汤：生地、麦冬、元参。3、肾阳不足：选用右归丸合人参汤：右归丸：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、附子、肉桂、杜仲、当归。人参汤：人参、干姜、白术、甘草。

   （二）以脾为本立方

   1、脾肾阳虚，胸阳不振：可选柳氏益元健脾方合瓜蒌薤白半夏汤。

   益元健脾方：菟丝子、枸杞子、山药、熟地、山萸肉、川断、寄生、杜仲、人参、白术、云苓、山楂、神曲、麦冬、玄驹、鹿角片、淫羊藿、桂枝。

   瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌、薤白、半夏、甘草。

   2、脾阳不足，心肾阴虚：柳氏益元健脾方合三甲复脉汤。

   益元健脾方：菟丝子、枸杞子、山药、熟地、山萸肉、川断、寄生、杜仲、人参、白术、云苓、山楂、神曲、麦冬、玄驹、鹿角片、淫羊藿、桂枝。

   三甲复脉汤：生地、白芍、麦冬、阿胶、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、炙甘草。

   （三）以肝为本立方

   1、肝阴血不足

   ①心肝阴虚，心脉失养：选柳氏益元方合生脉饮、三甲复脉汤。

   柳氏益元方：菟丝子、枸杞子、山萸肉、山药、生地、怀牛膝、川断、寄生、杜仲、补骨脂、车前子、女贞子、红景天。

   生脉饮：人参、麦冬、五味子。三甲复脉汤：生地、白芍、麦冬、阿胶、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、炙甘草。

   ②肝阴不足，肝阳上亢，心脉受损：选柳氏益元荣脉方合镇肝熄风汤加减。

   柳氏益元荣脉方：菟丝子、枸杞子、生地、山药、山萸肉、天冬、麦冬、葛根、丹参、白果仁、山楂、川断、寄生、杜仲、玄驹、龟板、红景天。

   镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、元参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草。

   2、肝郁气滞，心血瘀阻：柳氏枢机方合血府逐瘀汤

   枢机方：柴胡、黄芩、姜半夏、人参、枳壳、白芍、香附、甘草。

   血府逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、熟地、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

   （四）兼挾证用方：

   1、兼血瘀者，选用血府逐瘀汤，失笑散（五灵脂、蒲黄）、土元、地龙、水蛭、三七、郁金、丹参等。

   2、兼痰饮者，选用柳氏银杏五苓方（白果仁、月见子、苍术、苡米、白芷、云苓、泽泻、桂枝、车前子、绞股蓝、荷叶、山楂、诃子、乌梅）五苓散、参苓白术散、平胃散、栝蒌薤白半夏汤等。

   3、兼气机不利者，选用柳氏枢机方，逍遥散，柴胡疏肝散，枳实薤白桂枝汤，降香、檀香、玫瑰花、凌霄花等。

   （待续）。。。。。。