【柳氏医派】导师讲座第三期：柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用（4）气化论、痰瘀论与胸痹心痛

柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用

蔡锡英

      一、概述（从前）

      二、柳氏医派病机四论对“胸痹心痛”的认识

（一）虚损论与胸痹心痛（从前）

   （二）枢机论与胸痹心痛（从前）

   （三）气化论与胸痹心痛

   五版教材《中医基础理论》说，“气的运动变化及其伴随而来的能量转换过程，称为气化”。又说：“气化运动是生命的基本特征，没有气化就没有生命”。也就是说，只要有生命迹象就有气化运动的存在，所以不管生理病理特征，都是气化存在的表现。概言之，脏腑、形体、官窍、情志及生长壮老已的生命过程等等，皆是气化运动的结果。气化运动的根本在于肾，在于肾中精气。肾中精气所化生的元气，对人体具有推动、激发、温煦等作用，这些功能均可概称为“肾的气化功能”。

  前面我们谈过气机，那么气机和气化有什么关联区别呢？气化是体内脏腑功能运动的过程，由于气化运动，而使体内的一物质变成他物质。气化运动形式称气机，即升降出入四种形式。可见气机的运动没有物质与能量的转换，只有形式上的改变。

  元气是脏腑阳气之根，是气化的根本动力，若肾元不足，阳气虚衰，气化无力，则体内液态物质的气化过程，即会发生异常，水液失化，凝为痰饮，血液失化，凝为瘀血。阳虚，阴邪凝闭，即胸痹而痛。

  与气化失司，导致胸痹心痛发生的最密切的脏腑是脾脏。脾“主运化”、“主升清”，若脾气不足，脾阳不振，则运化失司，脾不升清，水液代谢失常，水湿停留，聚而生痰，痰浊内阻经隧，即可留滞脉道，诱发胸痹心痛。其它如肺失调水道，肾失温化等，亦可因气化不利而水饮水湿留注，从而影响心脏。

  以上所说痰饮为广义之痰饮，《金匮要略·痰饮病脉证并治》篇有“四饮”之说，水走肠间，沥沥有声之痰饮；水留胁下，咳唾引痛之悬饮；饮留四肢之溢饮；饮停胸胁之支饮等。此四饮与胸痹心痛关系不著，虽“悬饮”“支饮”也可有胸胁痛之证，但与胸痹心痛的胸胁痛，病机不同。

  （四）痰瘀论与胸痹心痛

  痰饮瘀血都是人体自身因某些功能失调而形成的病理产物，这些病理产物一旦形成，即会作为致病因素而导致人体生病。痰饮和瘀血，在人体内随气机升降出入于人体各部，留滞身体各部而形成顽疾或有形痼疾。若随气机升降而进入心脏及经脉，日渐积累就会产生淤堵，经脉瘀滞，发为胸痹心痛。

  以上即是柳氏医派病机四论体系在胸痹心痛病中的思辨内容。治病先要明理，对疾病的发病机理的认识，是至关重要的环节。四论不可分割而论，临床病例中，常常四论兼见。

  （待续）。。。。。。

蔡老师（前排右一）