【柳氏医派】导师讲座第三期：柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用（3）枢机论与胸痹心痛

柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用

蔡锡英

      一、概述（从前）

      二、柳氏医派病机四论对“胸痹心痛”的认识

（一）虚损论与胸痹心痛（从前）

   （二）枢机论与胸痹心痛

   何为枢机？要认识枢机，必先了解气机。气机是指气的升降出入运动，也就是说气的升降出入运动称气机。《素问·六微旨大论》云：“升降出入，无器不有”，是说人体所有的器官都有升降出入运动。

   升降出入运动是气机的运动形式，而主司气机运动与气的升降出入关系最为密切的脏腑和经络，即是枢机。如：少阳为枢，少阴为枢，肝为主疏泄条达的枢机之脏等。

   1、从六经论枢机

   《素问·阴阳离合论》篇云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。并云：“动在少阳，不动在少阴。”从经络排列而言，三阳经中，少阳居中；三阴经中，少阴居中。少阳少阴关联各自内外两经，出入升降内外两经经气，故可为“出病之道路，入病之门户”，故而为枢。从少阳少阴两枢脏腑功能而论，少阳之枢，在腑为三焦和胆。“三焦者，决渎之官水道出焉”；“上焦如雾”，开发宣化，若雾露之溉；“中焦如沤”，泌糟粕、蒸津液，升降之枢，气血生化之源；“下焦如渎”，传化糟粕。同时，三焦主通行元气，为水液运行之通路。少阳胆腑与肝相表里，助肝之疏泄功能，肝气泄于胆，即为胆汁，肝的疏泄对脾胃的升降及饮食物的消化和吸收功能，与胆汁协助是分不开的。故“少阳为枢”。腑为阳，其功能以传化开合为特征，故“动在少阳”。若少阳枢机被郁，则三焦气、液的气化功能即会受到影响。气机不利，则气、液的输布和循行就会受阻，而出现气滞津停，气滞血瘀等。胆经被郁，则肝的疏泄功能亦会受制。故，若少阳气机不利，枢机失转，则气滞血瘀，诱发胸痹心痛。少阴之枢为心肾。肾藏精，在元气的推动、激发、温煦、气化功能的作用下，向五脏枢转精气；心气推动血液在脉管中运行，通过脉道而向身体枢转阴血。故，若少阴之枢不利，人体危矣。脏属阴，精血亦属阴，且精血必秘藏而用，故“不动在少阴”。对于“动”枢与“不动”之枢，《难经正义》第四卷·论病篇云：“脏为阴，阴主静，故而不移；腑为阳，阳为动，故上下流行也。”

   故，从六经而论，少阳少阴均为枢，一动一静，一阳一阴，共同主司人体功能活动及精气阴血的转枢功能，若二者枢机不利，则气滞血瘀，气滞津停，津血停凝，发为阴邪，阻滞心脉，而作胸痹心痛。

   2.肝主疏泄

   肝为刚脏，风木之脏，其生理特点，主升、主动、主条达，故能调畅全身气机，推动、促进和调节血液津液的运行，肝的这一功能即为肝主疏泄。若肝失疏泄，则气机升降出入受阻，血液津液运行不畅，则气滞血瘀，气滞津停，瘀血痰饮闭阻心脉，则会引发胸痹心痛。故而郁怒烦闷会诱发该病发生。

   肝藏血，体阴而用阳，且能调节外周血循环量。《素问·五脏生成篇》有“故人卧血归于肝”之说。王冰注释说：“肝藏血，心行之，人动血运于诸经，人静则血归于肝脏”。若肝血亏虚，肝阴不足，肝阳失制必亢，气机逆乱，血行失控，必定影响心主血脉的功能，诱发胸痹心痛。若暴怒愤恚，气血逆乱，甚可诱发心性卒中。

   由上可见，用枢机论认识胸痹心痛，在发病机理上，具有重要意义。

（待续）。。。。。

学生李萍（左）与蔡老师（右）合影