【柳氏医派】导师讲座第三期：柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用（1）概述

柳氏病机四论辨证思维在胸痹心痛治疗中的应用

蔡锡英

      一、概述

    “胸痹心痛”一病，以其胸膺憋闷或窒塞或痛，或胸背胁脘痛为主证，当与西医之“冠心病、心绞痛”相近；甚者心、胸、背相控而痛；绞痛，不得喘息，不得平卧，不得活动，与西医“急性心肌梗塞”类同。

    中医学对“胸痹心痛”的认识较早，早在《内经》中即有对“心痛”的记载。《灵枢·五邪》篇云：“邪在心，则病心痛”。《灵枢·厥论》篇有云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。这些描述与西医“心绞痛，心肌梗死”发病症状较为相似，说明春秋战国时期，中医已对此病的症状和危重程度及愈后有了清晰的了解，并对“心痛”的治疗也有了初步的认识。《灵枢·五味》篇指出：“心病易食薤”。至汉代张仲景，在《金匮要略·胸痹心痛短气脉证并治》篇里，所立治疗胸痹心痛的方剂中，以“薤”组方的就有“栝蒌薤白白酒汤”（功用：通阳散结，行气祛痰）、“枳实薤白桂枝汤”（功用：通阳散结，下气祛痰）、“栝蒌薤白半夏汤”（功用：通阳散结，宽胸祛痰）等三方，其中“辛温通阳，豁痰散结”者，惟薤白是用。此三方在胸痹心痛的临床治疗中，至今仍为名方，应用不辍。

    “胸痹心痛”一病，始见于《金匮要略·胸痹心痛短气脉证并治》篇，该篇记载了该病发病的症状及分型，阐述了其病因病机，并确立了治痹“九方”，完善了“胸痹心痛”的理法方药治疗理论。篇中云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痛者，以其阴弦故也。”可见，“阳微阴弦”是胸痹发病的机理。中医发展到今天，“阳微阴弦”仍然是“胸痹心痛”发病的重要病机之一。何为“阳微”？表属阳，引为“浮取寸口”，而得微脉，乃心胸阳气不足，无力动血鼓脉所致；何为“阴弦”？里属阴，引为“沉取寸口”，而得弦脉，弦紧之脉主阴邪盛结。阴邪，在此指痰湿水饮停聚。尤在泾解注该条时云：“阳微，阳不足也；阴弦，阴太过也。阳主开，阴主闭，阳虚阴干之，即胸痹而痛”。 

    随着医学的不断发展，后世医家对胸痹心痛，又在《金匮要略》的基础上，进一步有了新的认识。明代《证治准绝·诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等，治疗“死血心痛”。“死血”即淤血。清代《医林改错》，又创血府逐瘀汤治疗胸痛，说明后世医家已逐渐认识到，导致胸痹心痛之“阴邪”，不仅为痰湿之邪，而且尚有“瘀血”之邪，为后世应用活血化瘀法治疗胸痹心痛，奠定了基础。（待续）。。。。。。