【柳氏医派】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗瘿瘤

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗瘿瘤案

  张某，女，23岁，栖霞县工人。1975年2月23日就诊。

  月经先期色暗量可，经行乳房及小腹胀痛，带下色黄量多。患者自1971年夏季始，出现不明原因低热，体温持续在37℃～38℃，历时3年。尝按风湿热治疗，服用中西药物甚多，未愈。现眩晕头痛，以目眶及前额痛著，目睛胀突，心悸少寐，自汗怕热，畏声畏光，肢体麻木，周身痛，双手震颤，烦躁易怒。胸膺痞闷，咽哽口干，消谷善饥，痰色黄浊，大便或秘。曾于1973年12月11日于青岛白求恩医院检查：甲状腺摄碘最高吸收率61.6%，确诊为甲状腺机能亢进症。视之颈部甲状腺弥漫性肿大，甲状腺听诊血管杂音（++）。面色白晳，目睛胀突，口唇淡红，舌红苔白，声音气息无异，脉弦数。血压：100/70mmHg。

  证属肝气郁滞，痰热结聚，发为瘿瘤。治宜解郁化痰，消瘿散结。师柴胡加龙骨牡蛎汤意。

  处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，龙骨、牡蛎各30g（先入），茯苓12g，桂枝6g，大黄15g，黄药子15g，连翘15g，朱砂1.5g（冲服），大枣9g，生姜9g。水煎服。

  嘱息念虑，戒恼怒，薄海味。

  2月28日，迭进4剂，喉中爽，胸闷轻，痰吐利，悸烦轻，二便调，守原方继服。

  3月3日，复进4剂，悸烦若失，震颤递减，眼胀突轻，肉瘿缩小，饮食如常。脉象弦，舌红苔白。守原方去朱砂，加党参15g，续服。

  3月11日，更进8剂，肉瘿及目睛胀突若失，畏声畏光递减，他症渐除，饮食、二便复常。甲状腺听诊血管杂音（±）。脉象濡缓，左关略弦，舌红苔白。医嘱：停药1周，查基础代谢。

  3月19日，基础代谢报告：身高164公分，体重62.5公斤，基础代谢率>6%。出院，嘱续服上方善后。

  解读：现代医学之“甲状腺机能亢进症”，属祖国医学“瘿证”范畴。按文献记载有气瘿、血瘿、肉瘿、金瘿、石瘿五种。“甲亢”多属气瘿。若伴甲状腺肿大者称肉瘿，而坚硬不可移者，属石瘿。隋·巢元方《诸病源候论·瘿候》记云：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿。亦名瘿气，又名影袋。”《医宗金鉴》亦载：“外因六郁，营卫气血凝郁，内因七情忧恚怒气，湿瘀凝滞，山岚水气而成”。皆言本病成因为忧恚和水土。验诸临证，公谓此病多因痰气郁滞，热结瘀滞使然。治宜解郁化痰，消瘿散结。柴胡加龙骨牡蛎汤治瘿证，取其达郁化痰，软坚散结之功。方以柴胡疏肝达郁；黄芩清热化痰；半夏祛痰散结；生姜祛痰解郁；大枣扶正达邪；茯苓宁心安神，协半夏和胃化痰；龙、牡、铅丹（今以朱砂代之）之属，重镇安神，宁心定魄，软坚散结；大黄逐瘀导滞；加黄药子、连翘，以成清热化痰、消瘿散结之效。于是，瘿消结散、神志安和，诸症自愈。

  【注】本文节选自中国中医药出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021.6第一版。