【柳氏医派】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脏躁案

  于某，女，37岁，海阳县发城人。1974年10月26日就诊。

家人代述，患者2周前情志不舒，思虑过多，遂发病难入寐，且做噩梦。继而胸闷气短，食欲欠佳，心中躁动不安。1周前凌晨1点，闻小牛叫而惊醒，于凌晨3点时开始哭笑，狂躁不安，手足舞动约两小时许。继而数欠伸，神态复常。其后每日发作1～2次。查患者精神萎靡不振，言谈问答与常人无异。诊病间，患者始有躁动不安之象。舌红苔薄黄，脉沉缓微弦。

  证属情志内伤，肝郁化火，伤阴耗津，心神惑乱，而致脏躁。治宜调达枢机，镇惊除躁，兼以补益心脾，安神宁心之法。予以柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤化裁。

  处方：柴胡10g，黄芩10g，桑椹子30g，夜交藤30g，石菖蒲10g，麦冬12g，远志10g，胆星10g，人参10g，白术12g，茯苓15g，龙牡各30g，磁石30g，神曲12g，陈皮12g，炙甘草15g，生姜三片，大枣四个，小麦一把。8剂，水煎服。

11月6日。药后诸症豁然，家人代述：唯11月2日凌晨2点躁动难以入睡，然无哭笑狂躁，倏尔复常。原方加龟板10g，续服。

  11月21日，续服药2周。其间未发脏躁。患者神识一如常人，并与家人一起致谢。嘱甘麦大枣汤送服天王补心丹，以交心肾、宁心神为防病之法。

  解读：脏躁多由情志内伤所致，忧郁伤神，以心神惑乱为主要病机，以精神抑郁，烦躁不宁，悲忧易哭，喜怒无常为临床表现，且多发于中青年女性。“脏躁”一词，首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”故公选用此方，以甘凉之北小麦，养心安神，润肝除躁；伍以味甘入十二经，益气补虚之甘草；甘温质润，补脾胃益气调营之大枣，三药药性平和，养胃生津化血，则脏不躁而悲伤太息诸症自去。因其病“如神灵所作”，休作有时，且因情志不舒所致，故主以柴胡加龙骨牡蛎汤，以调达枢机，此乃《内经》“木郁达之”，“火郁发之”澄源之治。

  柴胡加龙骨牡蛎汤，由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、大黄、铅丹组成，公谓铅丹不宜内服，多以磁石或铁落代之。方中柴胡疏肝达郁，推陈致新；黄芩清热化痰除胸胁烦满；以胆星代半夏除逆豁痰醒神；生姜祛痰下气，解郁调中；大枣安中养脾，坚志强力；人参补气和中，宁神益智；茯苓健脾化痰，宁心安神；磁石镇心安神，以息躁狂；龙骨、牡蛎镇惊安神，以驱梦魇；桂枝和营通结；大黄通瘀导滞。诸药合用，为和解少阳，疏肝达郁，宁心安神，息躁制狂之良剂。伍以白术寓四君子汤益气之治；伍陈皮含二陈汤豁痰之用；伍桑椹、夜交藤、远志、麦冬乃阴中求阳而宁心神之味。故公以二方合诸药之用，首诊8剂而收卓效。二诊时原方加龟板，合龙骨、远志、菖蒲，为《千金方》孔圣枕中丹之治，以滋阴降火，镇心安神之功，除思虑过度，心阴亏耗，而致失眠、躁狂之因。

甘麦大枣汤送服天王补心丹，乃愈后之调，以防复发。

  【注】本文节选自中国中医药出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021.6第一版。