【柳氏医派】柳少逸：师承纪事之“脑囊虫引发癫痫之治”

脑囊虫引发癫痫之治

柳少逸

   古人尝云：“兵无常势，医无常形，能因敌变化而取胜，谓之神将；能因病变化而取效，谓之神医。”兵家不谙通权达变，无以操出奇制胜之师；医家不能圆机活法，无以操出奇制胜之功，其理同也。药贵合宜，法当权变，知常达变，着手回春；拘方待病，必适足偾事。脑囊虫病，实为临证难愈之疾。家父吉忱公于前人之验，潜心体验，持循扩充，每屡获效验。如孙某，男性患者，遍体黄豆粒大之圆形结节，质地不坚，推之不移，不痛不痒，且频发痫证。舌质淡红，白薄苔，脉沉缓。经皮下结节活体切片检查，确诊为脑囊虫并发癫痫。即以豁痰开窍、杀虫定痫为法而施治；半夏、陈皮、茯苓、白芥子、胆星、全虫、天虫、榧子仁、郁金、远志、薏米、甘草，水煎服，并以“磁珠丸”佐服。迭进20剂，结节消失三分之一，痫证仅半月一发。即于原方加竹沥冲服，续服30剂，皮下结节消失殆尽，痫证偶发。拟健脾化痰、宁心定痫之剂。复进30剂，诸症悉除，体质康复，一如常人。此时我在栖霞县人民医院中医科工作，该患者为栖霞县委一国家干部，因异地门诊治疗费不报销，故每次去莱阳中心医院由吉忱公诊之并附给处方，返栖霞后，由我换成县医院处方，故我得以复诊之，学验吉忱公之处方，记录验案，待回家探亲时，请公释疑。同时，公日常治验之案，也留存给我讲解之。

   囊虫病由绦虫的幼虫囊尾蚴寄生于人体组织而发病。脑囊虫病的临床主证为癫痫、失明。癫痫常反复发作，很少自愈。故其治法，宜先杀虫理气，后健脾养胃；囊虫病皮下结节，治宜化痰利湿，软坚散结；脑囊虫发作癫痫者，治宜豁痰开窍，杀虫定痫；平时治宜健脾化痰，杀虫散结。总之，以消补兼施，扶正祛邪为大法。故有《自拟加味二陈汤治疗脑囊虫病》一文，在《山东中医杂志》上发表。

   附验案三则

   例1：孙某，男，52岁，栖霞县委干部。1963年3月12日就诊。

患者发现全身黄豆粒大之圆形囊瘤月余，质地不坚，推之不移，不痛不痒，以前胸、后背及两上臂内侧较多，周身板滞不灵。性情急躁，眩晕头痛，旋即晕仆，昏不识人，面色苍白，牙关紧闭，手足抽搐，口吐白沫，移时苏醒，一如常人，二、三日一发。形体尚丰，精神萎靡，言语如常。舌质淡红苔白腻，脉象沉缓。皮下结节活体切片检查，确诊为囊虫病。内科诊断为脑囊虫发作癫痫。

证属痰壅虫扰，蒙蔽清窍。治宜豁痰开窍，杀虫定痫。方予加味二陈汤调之，佐以磁朱丸服之。

   处方：半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，白芥子12g，榧子仁9g（研冲），雷丸9g（研冲），琥珀6g（研冲），胆星9g，全蝎6g，僵蚕9g，薏苡仁18g。水煎服。

磁朱丸6g，日2次，药汁冲服。

   4月6日，迭进20剂，虫瘤消失三分之一。肢体关节伸展自如，眩晕减轻，痫证半月一发，饮食、夜寐如常，舌质淡红苔白，脉象濡缓。宗原方加竹沥15g（冲服）。

   5月10日，续服30剂，虫瘤消失殆尽，饮食、二便如常，痫证偶发，发则眩晕昏沉约两分钟即过，已无晕仆、抽搐现象，面色渐转红晕，神志自若，舌质淡红苔白，脉象缓，拟用健脾化痰、杀虫定痫之剂。

   处方：党参15g，云苓12g，白术9g，炙甘草9g，半夏9g，陈皮9g，胆星9g，远志9g，琥珀3g，（研冲），雷丸9g（研冲），榧子仁9g（研冲），僵蚕9g。水煎服。

   磁朱丸3g，日3次服。

   10月5日，复进30剂，诸症消失，病臻愈可，痫证三月未发，体质康复，一如常人，恢复工作月余。

   例2：林某，女，36岁，福山县第一高中教师。1975年6月7日就诊。

痫证频作，已2年之久，重则日发。发作前眩晕头痛，痰多胸闷，面部及肢体瘛瘲。发则卒然晕仆，昏不识人，牙关紧闭，手足搐搦，移时苏醒。夜梦纷纭，周身重着，左上臂有黄豆粒状囊瘤5枚。尝于144医院活体切片检查，并由145医院脑电图检查，以及烟台地区人民医院确诊为脑囊虫发作癫痫。精神疲惫，面色苍白，经行后期，量可，色暗有块，经行腰腹胀痛，白带粘稠量多。舌质淡红苔白腻，脉象滑左关弦。

   证属痰壅虫扰，蒙蔽清窍。治宜豁痰开窍，杀虫定痫。予加味二陈汤佐服磁朱丸调之。

   处方：半夏9g，陈皮9g，云苓12g，白芥子12g，薏仁18g，胆星9g，郁金9g，远志9g，琥珀3g（研冲），雷丸9g（研冲），榧子仁9g（研冲），全蝎6g。水煎服。

   磁朱丸，6g，日2次服。

   6月23日，迭进7剂，眩晕轻，痰浊减，搐搦失。痫证三、五日一发，面有气色，夜寐宁，舌质淡红苔白略腻，脉象滑，左关略弦。仍宗原方续服。

   7月31日，迭进30剂，痫证未发，眩晕若失，虫瘤消退，并能带领学生助农劳动，神态自若，面色红晕，饮食、二便如常。舌红苔白，脉象濡缓。药方宏效，无须更方。

   10月6日，复进18剂，痫证愈，眩晕失，夜寐如常，工作、劳动无碍，偶觉左侧肢体麻木，项部慑慑而动，然倏尔即止，舌质淡红苔薄白，脉象缓。拟用健脾化痰，杀虫息风之剂。

   处方1：党参15g，云苓12g，白术9g，炙甘草9g，姜半夏9g，陈皮9g，僵蚕9g，钩藤12g，白芍12g，郁金9g，胆星9g，全蝎6g，水煎服。

   处方2：黑牛角一只（切片瓦焙），琥珀60g，朱砂30g，雷丸30g，榧子仁90g。共研细末，每次6g，日3次服。

   12月上旬，来函告知，续服25剂，并辅药1料，诸症消失，病臻痊愈，摄颅平片示虫体钙化，1979年12月告知无复发，现已调任烟台某中学工作。

   例3：崔某，男，43岁，胜利油田地质队干部。1977年3月26日就诊。

   患者既往身体健壮，无他病史，1976年8月中旬，客抵天津旅馆，卒觉左眼球不适，巩膜内似有异物遮蔽，视物不清，当时未尝在意，同年9月15日回单位交代工作时，复觉眩晕，目前若云雾缭绕然，继之两目天吊，牙关紧闭，号叫一声，旋即晕仆，口吐白沫，手足搐搦，昏不识人。急送医院检查，未能确诊，醒后总觉左目内有异物遮睛，影响视力，仍未停止工作，后又出差天津，10月27日复发痫证两次，因引起重视，返乡后，赴济南省立二院神经科和眼科会诊检查，左眼球内有包块状物，并见到囊虫蠕动。11月26日住省二院重作全面检查后，于12月7日左眼球行手术切开，在视网膜内取出死囊虫一条。12月18日左目复感胀闷不适，眼球肿胀突起。30日复行手术，取出活囊虫一条。由于囊虫侵扰，复经2次手术，诱致左眼失明。1977年1月25日继发痫证3次，经省二院神经科与眼科会诊证明，脑中仍有囊虫存在，并诊断其将分布全身皮下组织及其他器官。血液乳酸凝集反应均为阳性，在其住院期间常服槟榔南瓜煎，未排出虫体。经人介绍来莱阳中心医院诊治。

   入院检查：体质尚健，言语清晰，精神萎靡。左眼球因两次手术存有瘢痕，视力消失，微有光感。自觉眩晕脑胀，不能阅览书报，胸痞痰多，纳呆恶心，二便如常，舌质淡红苔白腻，脉象滑，左关弦。

   证属痰壅虫扰，波及睛明。治宜化痰散结，杀虫定痫。

   处方：半夏9g，陈皮9g，云苓12g，甘草9g，白芥子12g，远志9g，胆星9g，榧子仁9g（研冲），雷丸9g（研冲），郁金9g，朱砂2g（研冲），研冲。水煎服。

4月4日，迭进8剂，眩晕减，胸痞轻，谈吐爽，纳运健，惟觉左颞颥部及左目胀痛，视之气轮赤脉传睛，脉象滑左关弦，舌红苔白。宗原方加菊花15g，龙胆草9g，续服。

   4月12日，复进8剂，眩晕头痛失，目赤胀痛轻，膺胸痞闷除，痰浊蔽心消，寐食均如常，舌质淡红苔白，脉象滑左关略弦。仍宗上方。

   5月1日，续服15剂，目赤痛消失。寐食均安，神态自若，能阅书报。脉象滑左关略弦，舌质淡红苔白。效不更方，仍宗原方续服。

   5月18日，再进18剂，痫证始终未发。近日感冒，发热恶寒，头痛身楚，咳嗽痰黄，脉象濡滑而数，舌红苔薄黄。仍拟原方，佐服羚翘解毒丸。

   5月21日，患者卒于上午11时复发痫证，吼叫一声，旋即晕仆，昏不识人，牙关紧闭，手足抽搦，约两分钟苏醒。脉象濡滑，舌红苔白。

   处方：柴胡9g，云苓12g，白芍12g，钩藤15g，胆南星9g，郁金9g，雷丸9g（研冲），榧子仁9g（研冲），远志9g，琥珀6g（研冲），羚羊粉0.75g（冲服），水煎服。

   磁朱丸，6g，日3次，药汁送服。

   5月27日：头脑日渐清醒，饮食夜寐如常，并能阅读书报，神态自若，略无所苦。脉象濡缓，舌质淡红苔白。拟用健脾化痰，杀虫定痫之剂。

   处方：党参15g，云苓12g，白术9g，炙甘草9g，半夏9g，陈皮9g，胆星9g，郁金9g，远志9g，琥珀末9g（研冲），榧子仁9g（研冲），雷丸9g（研冲），水煎服。

   6月11日，再进16剂，诸症豁然。痫证未发，亦未见皮下虫瘤，寐食如常。读书阅报，观看电影，均无妨碍。脉象缓，舌红苔白。续服丸、散以冀巩固。

   处方：雷丸120g，榧子仁120g，郁金60g，琥珀60g，羚羊粉30g，研末，每次6g，日3次服。

   磁朱丸，3g，日3次服。

   1978年3月上旬，欣然相告，病臻愈可。体质健壮，神采奕奕，寐食如常，并无苦楚，检查一切正常，工作如初，至今未复发。

   解读：脑囊虫病临床常见主证为癫痫、失明。癫痫常反复发作，很少有自愈者，为缠绵难愈痼疾。

   绦虫，祖国医学因其体节寸许色白，而名寸白虫，为肠寄生虫之一。历代医籍皆有记述：《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇》有“食生肉”“变成白虫”；《诸病源候论·寸白虫候》有“以桑枝贯牛肉炙食，并食生栗而成……食生鱼后即饮乳酪，亦令生之”的记载。说明肉类含有病原虫，食生鱼、生肉容易感染寸白虫。《千金要方》云：“人腹中生虫有九……其三曰寸白，长一寸，子孙相生，其母转大，长至四、五丈，亦能杀人。”《景岳全书·诸虫篇》云：“治寸白虫无如榧子煎，其效如神。”另外恣意口腹，湿虫蕴滞，是诸虫生长、繁殖的有利条件。《奇效良方》云：“脏腑不实，脾胃俱虚，杂食生冷、甘肥油腻等物，或食瓜果于畜兽内脏遗留诸虫于类而生。”

   囊虫病皮下结节，《罗氏会约医镜·论诸虫》云：“凡项间及身上生瘤，而痒不可忍者，内有虫，亦剖之，虫净而愈”。并有虫瘤、痰核之病名。脑囊虫病发作癫痫，《证治准绳》云：“虫积，多疑善惑，而成癫痫”“痫病日久而成窠囊，窠囊日久而生虫。”先哲描述如此中肯，殊属难能可贵。

   其治法，吉忱公谓：“寸白虫宜先杀虫理气，后健脾养胃。囊虫病皮下结节，治宜化痰利湿，软坚散结；脑囊虫病发作癫痫，治宜豁痰开窍，杀虫定痫。平时治宜健脾化痰，杀虫散结，消补兼施，扶正祛邪”。公立“加味二陈汤”：制半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，甘草9g，白芥子12g，砂仁18g，水煎服。五心烦热加地骨皮或牡丹皮；怔忡心悸加枣仁、远志；发作痫证加琥珀末（研冲），朱砂（研冲）、郁金、远志、胆星、僵蚕；痰多加胆星、竹沥（冲服）；肝气郁滞加郁金、白芍；搐搦加钩藤、全蝎；气虚者加党参、黄芪；血瘀者加丹参、当归尾。

   榧子首见于《唐本草》，味甘性平，入肺、胃、大肠经，为安全有效的驱虫药。《食疗本草》治寸白虫，有日食七颗之记；《救急方》治白虫，有榧子100枚，火燃啖之，能食尽佳，不能者，但啖50枚，亦得，经宿虫消自下之验。而《景岳全书》有治寸白虫之“榧子煎”，用榧子49枚（一方100枚），砂糖小火煎熬，每日七枚，空腹服之。雷丸，为寄生于病竹根上雷丸菌的干燥菌核，味苦性寒，入胃、大肠经。苦能降泄，寒能清热，而有杀虫消积之功。故吉忱公杀虫加榧子仁、雷丸等量研末，药汁冲服。杀虫治宜彻底，始能剪除后患。

    【注】本文选自中国医药科技出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021年6月第一版。