【柳氏医派】柳少逸：师承纪事之“吉忱公论世医”

吉忱公论世医

柳少逸

中医传承主要有四种模式：（1）家传。（2）师承。（3）自学成才。（4）院校培养。家父吉忱公认为：不管任何模式，必须具备中医学的知识结构，和执业能力，方可业医。并强调必须具有“三世之医”的功底。

    何谓“三世之医”？

   《礼记·曲礼》云：“医不三世，不服其药。”郑玄注云：“自祖至孙。”唐·孔颖达《礼记正义》注云：“三世者，一曰《黄帝针灸》；二曰《神农本草》；三曰《素女脉诀》。”《素问》古称《素女脉诀》，《灵枢》古称《黄帝针经》、《针经》。明·宋濂尝云：“古之医师，必通三世之书，所谓三世者，一曰《针灸》，二曰《神农本草经》，三曰《素女脉诀》。《脉诀》所以察证，《本草》所以辨药，《针灸》所以祛疾，非是三者不可以言医。”《黄帝内经》之所以流传至今，说明了其乃医理之总汇，临证之极则，此不废江河万古流也。故元·罗天益有“凡学医之道，不看《内经》，不求病源，妄意病证，又执其方，此皆背本趋末之务”之论。由于《黄帝内经》的成编，确立了中医学的理论体系，为中国数千年来的医学发展奠定了坚实的理论基础，故后世有“医家之宗”之誉。清·陈修园《时方歌括·序》云：“医者三：贯通《灵》、《素》及仲景诸经之旨，药到病瘳，曰名医；讲究唐宋以后方书，按症施治，功多过少，曰时医；剽掠前医，套袭模棱，以文其过，迎合而得其名，曰市医。”此处的“名医”，当为“明医”。此即陈宗锜《医学探源》“汝辈当为‘明医’，精通医理，勿尚‘名医’”之谓。由此可知，世医的医学知识结构，在中医临床中的重要作用。

   所以广义的“三世之医”，是具备《素问》、《灵枢》、《本草经》等中医基础理论知识的医生。

   鉴于此，吉忱公并强调了学习中医经典著作的意义，并以《黄帝内经》在中医学中的地位而阐发之，并强调学习经典要通读，不可断章取节。

   盖因历代医家均强调了对经典文献的学习，《黄帝内经》所蕴含的天人相应的整体观、形神统一的生命观、太极思维的辨证观，构成了中医学术思想的主体。然而目前中医学传承的技术化倾向，破坏了这种学术结构。由于医者未能结合天时、地理、人事、脏象、色脉等方面进行分析和研究，未能有正确的诊断和治疗，于是出现了《素问·疏五过论》所陈述的“五过”之治。认为“凡此五者，皆受术不通，人事不明”之故。强调“必有法则，循经守数，按循医事。”详而论之，有“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主；从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理；审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”“不知俞理，五脏菀熟，痈发六府。诊病不审，是谓失常。”他如《素问·徵四失论》，指出了医生临证中因“所以不十全者”，易犯四种过失。盖因“治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得”。进而感叹：“道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。”于是在《素问·方盛衰论》中提出了“诊有十度”，“诊可十全，不失人情”之论。明言“不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道”。此即研究《内经》中医学的现实意义。综观《内经》中医学对医学整体性和宏观性的把握，而与现代医学擅长于准确的局部取向不同，中医学擅长于整体的把握，即气（道）的本体论思想。

   《素问·著至教论》记云：“黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰……愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明。帝曰：善！无失之，此皆阴阳、表里、上下、雌雄相输应也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。”由此可知，该篇是以黄帝与雷公问答的形式，讨论学医的方法和医道之至理。篇名“著至教论”，明·吴崑注云：“著，明也，圣人之教，谓之至教。”每当读至此篇，均深思之。我虽业医五十余年，然对《黄帝内经》之学，亦有“诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰”之感。故自1980年以来，即致力于《黄帝内经》中医学与“现行”中医学的比较研究，并通过古今文献研究和临床实践的一再验证，认为《黄帝内经》的中医理论体系，就是在广泛地吸收了同时代的科学文化知识的基础上建立起来的。

   《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典籍，是中国医学发展史上影响最大的鸿篇巨著。它包括《素问》和《灵枢》两部分。诚如《类经》序云：“其文义高古渊微，上极天文，下穷地纪，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，脏腑经络之曲折，靡不缕指而胪列焉。”据《汉书·艺文志·方伎略》所载，《黄帝内经》曾以十八卷与《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、《旁经》等七家医经一并传世。然因战乱，这些医学文献均已失传。但内容或散见于《内经》中，或散见于后世的其它典籍中。由此可知，《黄帝内经》之所以流传至今，说明了其乃“医理之总汇，临证之极则”。对此，元·罗天益尝有“凡学医之道，不看《内经》，不求病源，妄意病证，又执其方，此皆背本趋末之务”之论。由于《黄帝内经》的成编，确立了中医学的理论体系，为中国数千年来中医学的发展奠定了坚实的理论基础，故后世有“医家之宗”之誉。

   【注】本文选自中国医药科技出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021年6月第一版。