【柳氏医派】王爱荣：淋证验案一则

复健王  复健王的自留地  2022-05-07 16:02:46

淋证治验一则

王爱荣

韩某，女，55岁，2021年8月25日初诊。
患者自述小腹坠胀疼痛伴尿频尿痛10余天，加重3天。现卧位满腹胀闷疼痛，站起小腹坠胀疼痛如水囊，小便频数，短涩刺痛，小便色如浓茶，饮水后小便色黄赤，腰痛，畏寒，出汗不多，周身乏力，饥不欲食，心烦易怒，眠差，似睡非睡，闭眼即觉毛爪飞舞，车辆疾驰，大便不畅，舌暗红苔厚腻，脉细数。体温38.6度，血压121/70mmHg。查尿常规示红细胞+- 尿蛋白+- 白细胞+++。
辨证：枢机不利，气化失司，湿热蕴结膀胱。
诊断：淋证
治法：调枢机，促气化，清热利湿。
方药：柴苓汤合八正散化裁。
柴胡30g，黄芩15g，党参15g，姜半夏12g，生石膏30g，水牛角12g，桂枝20g，云苓30g，炒白术15g，炒泽泻30g，车前子30g，猪苓30g，木通15g，萹蓄15g，酒军6g，黄柏10g，炒栀子15g，滑石30g，益母草20g，红藤30g，虎杖15g，石苇30g，瞿麦30g，白茅根30g，葶苈子30g，芦根30g，当归20g，苦参15g，大贝15g，甘草10g。
                             3付水煎服，日一剂，取汁250-300ml，早晚分服。
药后第一天即感小腹疼痛减轻，体温波动在37.5度左右，药后第二天体温未超过37.2度，小便色较前变淡，精神好转，食欲稍增，诸症明显减轻。药后第三天，体温正常，小便色清，周身轻快，食欲可，睡眠明显改善，无毛爪飞舞等乱象，仅感小腹轻微压痛，复查尿常规显示仅白细胞+。患者大喜，效不更方，继服3剂巩固疗效。
【按】本案除小便频数，短涩刺痛，尿色如浓茶外，还伴有全身乏力、体温增高、食欲不振、心烦易怒等症状，提示病机复杂，单从清利下焦湿热来治，恐药效不及病势。患者体温增高，神志轻微错乱，卧位满腹胀闷疼痛，站起小腹坠胀疼痛如水囊，提示体内湿热皆重，膀胱气化不利，除了清热利湿，通利小便以外，尚须加大热邪的发散，及湿邪的祛除。
柴苓汤方出自《沈氏尊生书》，由小柴胡汤合五苓散组成。小柴胡汤《血证论》有“达表和里，升清降浊之活剂，人身之表，腠理实为营卫之枢机；人身之里，三焦实为脏腑之总管，惟少阳内主三焦，外主腠理。”本案患者满腹胀闷、心烦易怒、不欲饮食，二便不利，皆少阳枢机不利之证，取小柴胡汤调达枢机。少阳枢机调达，则三焦通利，内外通透，邪有出路。业师柳少逸先生经验：小剂柴胡（3-6g）有升阳之功，中剂柴胡（10-12g）有疏肝之功，大剂柴胡（20-30g）有发散热邪之功。本案患者体温高，神志轻微错乱，为热邪壅盛所致，故小柴胡汤中柴胡用30g，并伍以石膏30g，以发散热邪。五苓散乃利水渗湿剂，方中二苓和泽泻味甘淡渗湿，白术味甘性温，健脾以运化水湿，共为君臣药。佐少量桂枝温阳化气，使水湿得化；桂枝入膀胱经，膀胱气化不利之淋证，为必用之剂。患者尿频、尿急、小便短涩刺痛、小便如浓茶色，为典型湿热下注证，故辅以清利下焦湿热之八正散，加黄柏、红藤、虎杖，以加强清热利湿之功。肺为水之上源，配葶苈子、芦根，开宣肺气，以通调水道。当归、苦参、大贝，为《金匮要略》之当归贝母苦参丸，是治疗“子淋”之方，即妊娠血虚热郁，通调失职，兼膀胱湿热蕴结，导致小便不利之用。柳少逸老师认为，当归贝母苦参丸，用当归，以其甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又能活血，且兼行气止痛之功，而可主治一切血证，为腹部络脉不通病症之良药；贝母不独有化痰止咳之功，尚以其辛苦微寒之性，而具泄热散结之功；苦参味苦性寒，以其清热除湿之功，以除下焦湿热之蕴结。标本兼治，八正散祛除膀胱已经蕴结的湿热，柴苓汤的作用一是健脾渗湿，杜绝湿邪内生；二是调达枢机，促进三焦气化功能，来调节水液代谢，以治本。

【链接】王爱荣，女，莱阳复健医院副主任中医师、执业中药师、康复治疗师。中华中医药学会感染病分会委员，中国中医药促进会小儿推拿外治分会理事，山东中医药学会肝病专业委员会委员，齐鲁医派柳氏广意派小儿推拿中医药特色技术主要传承人，山东中医药特色技术推广项目——“柳氏广意派小儿推拿合柳氏膏滋方治疗脑瘫”项目负责人。
师承著名中医学家柳少逸、蔡锡英教授，作为胶东柳氏医学流派传承人，得老师薪传，奠定了较为深厚的中医理论及临床基础，运用柳氏医学流派的学术思想、医疗体系及成熟的医疗经验，遵循该派“理必《内经》、法必仲景、药必《本经》”的学术思想，以方证立论，对临床常见病、多发病及慢性疑难性疾病的辨病辨证治疗。如心脑血管病、周围神经性疾病、消化病、妇女病、虚损类疾病，以及小儿多动、发育迟缓等。临床融内外治法于一体，标本兼治。其善于总结，参编《柳氏医学续焰》（副主编），有《按摩治痿九穴在小儿脑瘫中的应用——柳少逸临床经验介绍》、《调三焦治水肿----业师柳少逸经验简介》、《推拿治疗小儿腹泻》等二十余篇论文公开发表或交流。

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