【柳氏医派】蔡锡英老师治疗肾小球肾炎案
蔡锡英：急性肾小球肾炎验案
病史摘要：
赵某卿，女，50岁，因“双侧眼睑及下肢浮肿月余”，于2016年8月22日初诊。患者1月前于劳累后出现眼睑及下肢浮肿，伴有倦怠乏力，腰膝酸软，随即到医院检查，查尿常规：尿蛋白（++），潜血（++），诊为急性肾小球肾炎。住院治疗20天，应用激素治疗，出院时查尿常规：尿蛋白（+-），潜血（++）。近日复查尿常规：尿蛋白（++），潜血（++）。仍觉倦怠乏力，腰膝酸软，动则心慌气短，纳可，眠一般，二便尚可。查体：体温36.5℃，血压140/80mmHg，心率75次/分，心肺听诊未闻及异常。舌质暗红苔薄，脉沉细弱。
辨证分析：肾元不足，气化失司，水液潴留。
诊断：水肿（急性肾小球肾炎）
治则：补肾填精，化气通脉，利水消肿。
方药：桂枝茯苓丸易汤化裁
桂枝15g，云苓15g，丹皮15g，赤芍15g，炒桃仁12g，红花12g，当归10g，川芎10g，炒白芍10g，熟地10g，红参10g，炒白术15g，赤灵芝15g，绞股兰15g，车前子30g(包煎)，女贞子30g，覆盆子30g，沙苑子15g，芡实15g，金樱子15g，玄驹12g，鹿角片12g，制龟板10g，制鳖甲10g，三七10g，丹参15g，穿山龙30g，黄芪30g，益母草15g，甘草10g。
4剂，每剂水煎取汁200毫升，早晚分服。
二诊：2016年8月26日，药后睡眠好转，余症同前。治疗原则不变，上方继服。
三诊：2016年9月10日，服药18剂，眼睑无明显浮肿，下肢轻微浮肿，余无明显不适，复查尿常规：尿蛋白（+-），潜血（+）。舌淡红苔薄白，脉沉。上方加白茅根30g，取其凉血止血，清热利尿之功，继服。
四诊：2016年9月20日，药后诸症消失，舌淡红苔薄白，脉略沉。查尿常规：尿蛋白（-）潜血（-）。嘱白茅根代茶，送服金匮肾气丸以善后。
按语：
桂枝茯苓丸属活血化瘀除癥之剂，根据其组成，有“通阳化气，扶正固本”之效，且后者为其主要功效，以治其本。方中桂枝通阳化气，茯苓益脾渗湿，共成扶正固本之功；丹皮，桃仁，赤芍活血化瘀，共为通脉导滞之用。诸药共用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀去又不伤正，故为治疗“气化无力，而致瘀积”之良方。本案属水肿病，盖因肾元不足，气化无力，致使水液代谢障碍，而形成水肿。体内水湿过盛，粘腻阻碍气血运行，所以舌质暗红，因此其病机符合桂枝茯苓丸证。方中配桃红四物汤，加大了活血化瘀，通脉导滞之功。配四君子汤，增加补气扶正之力。再加龟鹿及五子，以补肾填精，治本，于是肾中精气得充，则水液气化有序，而无水湿潴留之弊。