【柳氏医派】蔡锡英老师治疗前列腺肥大验案选录
蔡锡英：前列腺肥大验案
病史摘要：
李某涛，男，59岁。因“夜尿频2年余”，于2016年11月14日初诊。患者2年前出现夜尿频，未行治疗。现每夜尿3～4次，量少，伴有少腹胀痛不适，口干多饮，头晕心慌，颈项不适。查体：体温36.5摄氏度，血压140/80mmHg，心率70次/分，心肺听诊未闻及异常，下肢无浮肿。舌质暗红苔白，脉沉细。辅助检查：彩超：前列腺大小4.92*4.52*4.2厘米，边界不规则，实质回声不均质，內腺探及高回声光点约两处，大小0.35厘米，外腺部回声不均质，隐约探及边界突出膀胱。尿常规：正常。
辨证分析：肾气不固，气化失司
诊断：尿频（前列腺肥大）
治则：益元荣肾 化气通脉
方药：桂枝茯苓丸易汤化裁
桂枝15g，云苓15g，丹皮15g，赤芍15g，炒桃仁12g，红花12g，白花蛇舌草15g， 半枝莲15g，重楼12g，红藤30g，水牛角12g，炮蹄甲12g，土元12g，水蛭10g，蛴螬10g，鼠妇10g，乌药10g，炒川楝子15g，车前子30g(包煎)，菟丝子30g，覆盆子15g， 沙苑子15g，芡实15g，金樱子15g，益母草30g，三棱10g，莪术10g，海浮石15g，通草6g，荔枝核12g，金刚根15g，甘草10g
4剂，每剂水煎取汁200毫升，早晚分服。
二诊：2016年11月18日，药后，夜尿仍频，但尿量增多，胀痛不适感减轻，口干多饮减轻，舌质暗红苔白，脉沉细。上方加故脂15g，以增温肾补阳，固精缩尿之功。5付水煎服。
三诊：2016年12月4日，服药20剂后，夜尿1次，量可，无不适感，无口干多饮，纳食好，大便正常，脉略沉。为巩固疗效，嘱2日一剂药，再服5剂。
按语：“桂枝茯苓丸”属活血化瘀除癥之剂，尚有“通阳化气，扶正固本”之效，且后者为其主要功效，以治其本。方中桂枝通阳化气，茯苓益脾渗湿，共成扶正固本之功；丹皮，桃仁，赤芍活血化瘀，共为通脉导滞之用。诸药共施，俾阳气通畅而瘀积得行，瘀去而不伤正，故为治疗“气化无力，而致瘀积”之良方。案中加白花蛇舌草、半枝莲、重楼、红藤取其清热解毒之用；炮蹄甲、土元、水蛭、蛴螬、鼠妇、益母草、三棱、莪术取活血化瘀，软坚散结之用；车前子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、芡实、金樱子既能补肾元，又能缩尿，达到标本兼治。本案之尿频非单纯肾气不足之因，肾气不足为其本，日久气化无力致气滞湿阻血瘀，而形成前列腺肥大，出现尿频，并伴小腹胀痛不适，故用桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，改善肥大之前列腺，配补肾元锁尿之剂，共达标本兼治之功。