【柳氏医派】王月松：《伤寒论》中的易学思想
《伤寒论》中的易学思想
王月松
《周易》这本囊括多学科、多领域知识的哲学巨著，其中易理对中医学基础理论的形成有着重要的作用，对中医各家学派亦产生过许多影响。汉·张仲景所作《伤寒论》一书，亦不乏易学思想之痕迹，兹笔者不避识拙学，浅试从几个方面论述《伤寒论》中的易学思想。
一、爻的变化与六经传变
易经中每一卦中的各爻或六十四卦中的每一卦，正如《易·系辞>所说“爻者，言乎变也”，是以动为通、为用的。爻，作为卦的基本单位，它有规律地变化必然使每个卦或六十四卦随之消长变易，“言天下之至赜，而不可乱也”。再如八卦的排列次序，《周易》中亦有说明“帝出乎震，齐乎巽…成言平艮”，为从一点阳气生成、渐盛、盛极、转衰、消亡的一个演变过程的反映。
《伤寒论》中伤寒外邪的六经传变也是有类似规律的。一般来说，外感伤寒的传变与否的重要因素之一是人体正气的盛衰。初感外邪，正气盛，抗邪有力，临床上多表现为热、实、表具有“阳”性的系列症状，如发热、口渴、脉数等。这一阶段正是传经三阳经时的一些表现，若此时不能驱邪外出，正气必日渐耗减，随邪入里，表现于外的又多是寒、虚、里具有“阴”性的一些症状，如“吐利食不下，脉弱”等。当然，伤寒为病直中三阴经的情况张仲景也有论述，但无论是顺经传变，还是越经直中，莫不循由外及里，由实到虚，由阳至阴的规律。这与易经卦象中阴阳爻的变化规律有相同之处。
二、卦象的消息转复与疾病的转归
张仲景在《伤寒论》中多处提出“××经病，X日愈”的预断，如《太阳病脉证并治》“风家，表解而不了了者，十二日愈。”“发于阳七日愈，发于阴六日愈，以阳数七，阴数六故也。”为历代医家所不尽解。书中也有对部分数字作出解释的。如“太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行尽其经故也。”笔者认为书中的具体数字与易理中的数术有着密切的关系。
易经数术中的数值的大小及其变化都有严格的规律性和衡动性，易理与大自然万物相合，以六十四卦中的十二消息卦最能体现出这个道理。
从此十二消息卦的卦象上，不难看出，这是阴阳消息由量变到质变的一个过程。自《复卦》的“九一”爻的一阳生至《临卦》“九二”爻的二阳生，以此理到《乾卦》的“上九”爻，这一个过程是阳气始生、渐长、盛极的过程，属量的变化，同时也表现出阳性升上的特点。之后，物极必反，由《乾》至《姤》的“六一”爻的一阴生产生了质的改变，如此到《坤卦》的纯阴爻转至《复卦》的“九一”爻，则是阴气由量到质的转变过程。万物阴阳两气的变化如卦中之爻变，遵循着周而复始的圆动循环形式。
人体做为一个有机体，除与大自然统一和谐外，自身也保持着良好的自我调节状态，不同的个体，疾病痊愈的概念也有所不同，只能概括地说，恢复到病前状态即可称之为“愈”了。十二消息卦中各卦爻之“病”者，按阴阳消长规律变化，转复到该爻得以恢复的“环境”即可称爻“病”之“愈”时了。
“发于阳七日愈”，《剥卦》中的“九一”爻为孤阳到下一卦《坤卦》阳气内藏，期间力薄势弱，故“病”，历《坤》《复》《临》《泰》《大壮》至阳气旺盛的《夬》《乾》时，历数为七，可谓之“病愈”。宋·程颐《易传》中“而卦之才有无疾之义，乃复道之善也，一阳始生至微，固未能胜群阴而发生万物，必待诸阳之来，然后能成生物之功无差忒”。对这个问题做了充分的说明。
阴阳消息的道理可寓之于广大万物，亦可寓之于细微。阴阳消息的这种转复道理在每一卦上表现也是相同的《剥卦》经《坤卦》至《复卦》历爻数亦为七，《复卦》的《彖》象曰“反复其道，七日来复”。至于除病变自身外其他外界因素对人体的影响，《易传》中亦有议论“阳之当复，虽有疾之，固不能止其复也，但为阻碍耳。”终不能阻止阳气（在此指病体中之正气）的恢复。《垢卦》“阳之始消也，七变而成《复》，故云七日，谓七更也。”宋·朱熹《周易本义》“又自五月《垢》卦一阴始生至七爻而一阳来复，乃天运之自然。”
“发于阴六日愈”《内经》中《阴阳应象大论篇第五》“左右者阴阳之道路也”。杨上善云“阴气右行，阳气左行”。从图二看，再以阴弱之《夬卦》为例，右行历经《大壮卦》《泰卦》《临卦》《复卦》至阴盛之《坤卦》，计六卦之气，其理与阳气七日来复同。
三、乾坤之阖辟对仲景组方用药的影响
《易经》中“是故阖户谓之坤，辟户谓之乾，一阖一辟谓之变。”即言：乾坤乃阴阳出入之门户（阴阳量变之极限），一开一合成阴阳变易之枢机，以疏利通达内外为要。三阳经中太阳敷布阳气于外为“开”，阳明受纳阳气以润内脏为“合”，少阳为三阳之枢机，居半表半里，亦以疏通内外，开合有序为顺。
《伤寒论》中，仲景用药无不以疏通传变之路为原则，兹以小柴胡方的组方为例谈谈这个问题。
小柴胡汤方是少阳病之主方，被历代医家称为“枢机之剂”，其和解少阳，辛开苦降的药理与易理之阖辟同。
柴胡、黄芩，味苦，降逆，除少阳正中胸胁苦满、寒热往来之内患为“降”。
半夏、生姜，味辛，开散，除少阳证中心烦喜呕等证，并辛散在外之邪，为“开”。
人参、甘草、大枣，味甘，扶正固本，助苦援辛以通内外。
如此组方则如程应旌在《名人医方论》中所云“小柴胡之治，所谓升降沉浮则顺之也。”
《伤寒论》以六经传变之症状为基础，首创“六经辨证”，其遣方用药自成特点，自古成“经方”一派，其中之指导思想与方法论同汉代盛行之易学关系密切，且借以喻理的地方很多。文中议理粗浅，望诸贤达垂正。本文承柳少逸老师指导，特致以谢忱！
【注】本文选自山海书社柳少逸主编《中国象数医学研究荟萃》1993年10月第一版。
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