【柳氏医派】柳少逸：胆柏膏外治脱疽（血栓闭塞性脉管炎）

柳少逸：胆柏膏外治脱疽（血栓闭塞性脉管炎）

血栓闭塞性脉管炎，是一种常见的慢性血管性疾患。多因交感神经机能紊乱，致体中小动脉发生痉挛，引起组织缺氧缺血所致，与祖国医学文献中记载的“脱疽”相类似。主要由于脾气不健，肝肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致，好发于男性青壮年，常见于四肢末端，尤以下肢较上肢更为多见。患肢发凉，发麻，皮色苍白，有时抽痛，指趾甲增厚，粗糙而脆，反复发作或日久局部发紫暗色，或因缺血、缺氧，皮肤则变焦黑坏死，甚则指（趾）节脱落。

　　山东莱阳中心医院柳少逸运用“胆柏膏”治疗脱疽，取得较好疗效。兹将方药介绍如下：

[方药组成]猪胆汁100毫升、黄柏6克、青黛6克、蟾酥0.6克、轻粉0.6克、蜂蜜60克。

[用法]将猪胆汁浓缩半量，然后加入黄柏末、青黛、蟾酥、轻粉、蜂蜜搅匀，隔日敷患处一次，破溃处每日敷一次。

[证治探讨]脱疽又称脱骨疽，其名首见于《灵枢·痈疽篇》：“发于足趾，名脱疽。其状赤黑，死，不治；不赤黑，不死，治之。不衰急斩之，不则死疾。”此后，历代外科著作对本病的辨证论治均有论述，如《外科启玄》曰：“是足之大指次指，或足溃而脱，故名脱疽，是脾经积毒下注而然……。若色紫黑者急斩之，如黑黑至课，故骨不治。”《外科正宗·脱疽》曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也，此因平素厚味膏梁，蒸熏脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精伤，凡患此者，多生于手足，故手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮烫红枣，黑气浸淫，相传五指，传遍遍至脚面，其疼如汤泼火烧，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解，其命仙方难活”。说明脱疽乃一外科危候。笔者认为，本病多由脾肾两虚，阳气不足，气血不足，外受寒湿，以致气滞血瘀、经络阻滞、气血不能濡养四末而发。

治则：温通阳脉，活血祛瘀，祛腐生肌等。“胆柏膏”乃在前人经验的基础上，结合自己的临证经验而成。

　　方中猪胆汁清热解毒，降火坚阴，泻火燥湿；黄柏清热燥湿，泻火解毒，滋阴蚀疮；青黛解毒医疮，凉血清热，去腐生肌；蟾酥拔毒消肿，杀虫止痛，生肌敛疮；轻粉攻毒医疮，逐水消肿，祛腐去疮。诸药合用，以蜂蜜敷患处，则热毒解，风湿去，气血调，经脉通，腐肉去，新肌生，虽非仙方，却为治脱疽良药，值得临床应用。

    【注】本文摘选自山海书社柳少逸主编《中医外治法荟萃》1992年5月第一版。