【柳氏医派】蔡锡英：非遗传承五枝膏
五枝膏治哮喘
蔡锡英
哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮喘有声，气促困难，甚则喘息不得平卧为特征。其病理因素以痰为主，痰伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等诱因，以致痰阻气道，肺气上逆所发。哮喘呈发作性，发无定时，以夜间较多见，发作前有鼻喉作痒，喷嚏，鼻塞流涕，呼吸不畅，胸中不适等先驱症状，继则咽塞胸闷，微咳干呛，以致呼吸困难，痰鸣有声，甚则张口抬肩，不能平卧，端坐俯伏稍舒，烦躁不安，唇甲青紫，情绪不宁。若倾吐大量粘痰，则痰鸣气促随之缓解，如似常人，或感疲劳，纳差。病程日久，反复发作，身体衰弱，可常有轻度哮证。
临床运用“五枝膏”贴敷治疗哮证取得满意疗效，总有效率达95%以上。兹将方药介绍如下：
【方药组成】生川乌36克、生草乌36克、当归12克、马钱子48克、老鹳草48克、鲜桑枝30克、鲜枣枝30克、鲜桃枝30克、鲜槐枝30克、鲜柳枝30克、白芥子24克、吴茱萸12克。
〔用法〕上药放入铜锅内，用菜油3000克浸泡3天，熬后去渣。当熬到滴水不散时，将广丹（炒如麦色）1000克，徐徐撒入，并以桃、柳粗枝二根不停地搅匀至滴水成珠为度，再加入乳香、没药细粉各24克，搅匀冷却后即成膏药，用较薄的牛皮纸摊成3.2厘米直径的圆形即可。贴于督脉的身柱穴。一般在春季、深秋、冬季贴敷，成人3昼夜为宜，儿童酌减。
〔证治探讨〕哮证临床常见，历代医籍论述亦多。《内经》所言“喘鸣”与本病的发作特点相似，如《素问·阴阳别论篇》曰：“……起则熏肿，使人喘鸣。”《金匮要略》将之归属于痰饮病中的“伏饮”证，如《痰饮咳嗽病》篇曰：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”并指出哮喘发作时的证治，其《肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。”隋唐宋代，又有“呷嗽”、“哮吼”、“齁䶎” 等名。至元代朱丹溪首创哮喘病名，并阐明其病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正为主，既发以攻邪气为主”的治疗原则。明代虞抟《医学正传》进一步将哮与喘进行明确区别。后世医家更多论述，认为哮症的发生，为宿痰因伏于肺，因于外感、饮食、情志、劳倦等诱发，以致痰阻气道肺气上逆而成。
治则：“发时治标，平时治本。”（朱丹溪语）
“五枝膏”为一治本之方，以扶正为主。《景岳全书·喘促》曰：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。”方中以生川乌、生草乌、马钱子、白芥子、吴茱萸等辛温助阳，以补肺、脾、肾之阳虚，以“五枝”、老鹤草、当归等滋阴养血，以补日久阴血之不足，兼及清除虚热之功。全方合用，穴位敷贴，通过腧穴经络的作用，可用于一切哮证的缓解期。但其中以温补为主，故用于阳虚之哮喘，疗效尤佳。
【注】本文选自山海书社柳少逸主编《中医外治法荟萃》1992年5月第一版。
蔡锡英老师