【柳氏医派】柳少逸：柳氏家传阳和通脉汤解析
柳氏家传方——阳和通脉汤方药解析
柳少逸
【按】结合上期病案解析。
例一患者，乃血虚寒凝，气滞血瘀兼局部湿热蕴结之证，公谓“趺阳脉弱，六脉沉而微数，及趾端溃血水，乃毒痰凝结之候，治之之法，非麻黄不能开其腠理；非肉桂、姜炭不能解其寒凝，此三味药性虽似酷暑，不可缺也。俾腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消也，故王洪绪在《外科全生集》中，以三药之效首创阳和丸”。公予阳和丸易汤，加鹿角胶，熟地，大补阴血以助阳和；药用当归、黄芪、红参，乃当归补血汤，参芪汤之用，以资大补气血，益脉通痹之功；川牛膝引药下行，兼以养肝肾，渗湿邪之功；乳香活血理气止痛，诸药相伍，公名之曰“阳和通脉汤”。苍术、黃柏清热燥湿，甘草解毒，则湿热之毒得清，黄酒为引，鼓舞血行，载药以达肌腠、趾端。故诸药合用，则血虚得补，寒凝得解，气滞得通，湿毒得除，脉痹得愈。因郁热湿毒得解，故二诊时去二妙散，双花，加二藤以增其通脉导滞之功。三诊时病已痊愈，故予《医宗金鉴》之圣愈汤，方寓四物汤补血调血，参、芪益气通脉，圣愈汤亦血栓闭塞性脉管炎恢复期之用方。
例二患者，乃血栓闭塞性脉管炎之营养障碍期，为中医寒凝血瘀证者。故公有阳和通脉汤之用。该案气血亏虚尤甚，故有合八珍汤之用，故又名之曰“阳和通脉八珍汤”。方以阳和汤温阳散寒，养血通脉；八珍汤大补气血活瘀通脉；加附子一味，又寓参附汤，四逆汤二方之效，以成温阳复脉之用。故服药5剂，而“足胀痛减”。二诊时药加炮甲，川牛膝，以增其通脉散结之功；入苏木、泽兰，以倍活血化瘀渗湿之效。故续治两月，而病臻痊可。嘱服附子、人参、黄芪作饮者，乃参附汤，参芪汤、参附汤三方之用也。以其大补元气，温阳通脉之法，以固疗效。
例三，《灵枢·痈疽》云：“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。”表述了脱痈（疽）之状及预后。此案乃血栓闭塞性脉管炎之局部缺血期，属中医之血虚寒凝证。历代医家将此病列为“脱疽”范畴，而公谓此证型因其脉沉细，趺阳脉弱者，可从“脉痹”论治。本案患者“肢端畏寒发凉”“足大趾皮温低”，故以血虚寒凝为证，治之之法，当予温补和阳，散寒通滞之阳和汤为治。方中重用熟地益肾填精、大补阴血任为主药。鹿角胶血肉有情之品，生精补髓，养血助阳，而为辅药。以肉桂、姜炭温阳散寒而通血脉；麻黄、白芥子协助姜桂散寒而化痰结，共为佐药。甘草解毒、协和诸药以为使药。方中熟地、鹿角胶虽滋腻，然得姜、桂、麻黄、白芥子之宣通，则通而不散，补而不滞，乃寓攻于补之方，相辅相成之剂。诸药配伍，共奏温阳散寒之功，而成养血通脉之勋。犹如“阳光普照，阴霾四散”，故有“阳和”之名。故阳和汤，佐以益气活血之品，名阳和通脉汤。《伤寒论》少阴病篇，有“少阴之为病，脉微细”，“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”之论。此乃心肾虚衰，阳气衰微，无力鼓动血行，则脉微。本案患者“脉沉细”，“足背动脉减弱”，乃阴寒内盛之证，治之之法，当予《伤寒论》回阳救逆之四逆汤为治。《内经》云：“寒淫于内，治以甘热，”“寒淫所胜，平以辛热。”故有附子之热，干姜之辛，甘草之甘之治。公谓“却阴扶阳，必以甘草为君；干姜味辛热，必以干姜为臣；附子辛大热，开腠理，暖肌通经，是以附子为使。方由甘草干姜汤合干姜附子汤而成，因其主治少阴病阴盛阳虚之四肢厥逆证，故《伤寒论》名四逆汤。”于是，对血栓闭塞性脉管炎之局部缺血证型者，公合二方之用，又名“阳和通脉四逆汤”。故理、法、方、药朗然，仅服药5剂，诸症悉减。为增其开腠暖肌通经之效，故内寓芪附汤，即增大附子用量加黄芪，续服20剂，而阳和寒解，肢温脉复而病愈。
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