【柳氏医派】柳吉忱临证经验谈：脉象

脉象指要

柳吉忱

切脉即脉诊。脉分三种类型：脉位（指脉在皮肤的位置）、脉息（指脉搏的至数）、脉象（指脉的病象）。脉位包括“浮、沉、伏”三种。脉息包括“迟、缓、濡、结、代、数、促、动、疾”九种。脉象包括“洪、虚、散、实、芤、濡、微、牢、弱、细、滑、紧、弦、长、短十六种。另外还有七怪脉，是指病势重危阶段所出现的脉象，亦即临终时所能见到的脉象。即“雀啄，屋漏，弹石，解索，鱼翔，虾游，釜沸等”，这七怪脉有一套歌诀，必须熟记。即“雀啄连连止而有作，屋漏水流半时一落，弹石沉弦按之指搏，乍密乍疏乱如解索，本息末摇鱼翔相若，虾游冉冉忽然一跃，釜沸空浮绝无根脚，七怪一形医休下药。”

疾病反应于脉象的变化，即为病脉。除了正常生理变化以外的脉象，都属病脉。自古以来，医者的切脉体会不同，对脉的命名亦各有所异。《脉经》提出了二十四脉，《景岳全书》提出的最少，只有十六种。《濒湖脉学》提出了二十七种，后世用之较为普遍。《诊家正眼》又增加了“疾脉”一种，故近代多以二十八种脉象论述。最简明的要算仲景脉法，只有浮、沉、迟、数、滑、动、弦、紧、促、结、弱、代十二种。而柯韵伯诊脉则更见扼要，以浮、大、滑、动、数为阳，沉、弱、迟、涩、弦为阴。其实脉的分类越多，就越显得渺茫，有些象形的字眼多有重复，而形成了华而不实。切脉的主要作用，是分辨疾病的原因，推测疾病的变化，识别寒热虚实的真假。但在临床上，又要同望问闻三诊结合起来，相互参酌，绝对不能把切脉看成是神秘化的伎俩，而居于其它三诊之上。盲目夸大，自视高明，哗众取宠，缺乏事实求是的作风，这不是真正做中医的态度。

【注】语出《柳吉忱临证经验汇辑》1982年9月。柳公时年74岁。