【柳氏医派】柳少逸先生课徒语录

    【按】柳少逸先生传承工作室成立以来，以近耄耋之躯全身心的投入到胶东柳氏医派的学术传承中，答疑解惑，不舍昼夜。兹将近日工作室成员、北京中医药大学副教授王海焱同学，以验案汇报请益的师徒对话分享给大家，供大家学习。

柳少逸先生课徒语录（1）

       王海焱：柳老师，今治疗一例注射生物制剂后出现运动功能障碍的患者，感觉效果还不错，请老师指点!

        李某，男，38岁。河北承德人。2021年5月13日患者初诊。

病史摘要：患者自述3月前注射某生物制剂后出现行走困难，走路不稳，双腿肌肉无力，双下肢抖动明显，腰部疼痛无力，前往承德县某医院就诊，脑CT未见明显异常，某医学院查脑MRI:延髓信号异常改变，诊断为脊髓炎？给予静脉输液白蛋白冲击、维生素B12营养神经、激素支持治疗，无明显好转，某医学院附属医院认为病变部位在延髓，不排除疾病进一步恶化可能。刻下见：患者轮椅推入诊室，双腿抖动明显，无法直立，汗出明显，以头汗为甚，自述疲乏，怕冷畏风，心慌心悸，心中惕然恐惧不安，烦躁易怒，肛门肌肉排便无力大便需开塞露下，大便色黄，先干后稀。患者平素嗜食辛辣刺激，喜烟酒。脉弦紧无力，尺脉沉，舌绛，苔薄黄。

辨证：肾精不足，寒邪痹阻经脉，经脉失养

治法：补肾益精，温阳通络。

方药：阳和汤主之。

熟地18g，麻黄10g，白芥子10g，鹿角胶8（烊化）g，制附子10（先煎）g，桂枝12g，火麻仁10g，松子仁10g，炒枣仁10g，女贞子10g，旱莲草10g，天麻12g，炮姜10g，菟丝子15g，郁李仁10g，木瓜15g，全虫10g，土元10g，蜈蚣4条g，阿胶6（烊化）g，桃红各12g，玄驹10g，乌梢蛇10g，蕲蛇10g。

6月28日复诊，自述服药后可下床行走，身体轻松，右腿抖动停止，左腿抖减轻，行走缓慢，下坡困难。大便前干后稀，2天一行，需要开塞露，肛门肌肉收缩无力。走路后腰至后背麻木，左眼红。运动后头汗出，小腿凉，烦躁易怒。舌红苔黄腻，左脉沉弦硬无力，右沉濡无力，尺脉甚。

治宜益肾强筋，温阳通络。予：熟地18g，山萸肉12g，炒山药15g，丹皮12g，泽泻10g，鸡血藤12g，酒大黄12g，松子仁12g，郁李仁12g，火麻仁12g，全瓜蒌18g，怀牛膝10g，木瓜10g，桑寄生12g，狗脊12g，骨碎补12g，海风藤12g，络石藤12g，麦冬12g，五味子10g，肉苁蓉12g，锁阳12g，女贞子10g，旱莲草10g，炙鳖甲（先煎）18g，醋龟板（先煎）18g，生龙牡（先煎）各18g，竹茹12g，石菖蒲12g，天竺黄12g，胆南星12g，炒白芍18g，巴戟天12g，炒白术12g，生姜12g，茯苓15g，制附子（先煎）12g。

7月30日三诊：患者服药后可小步疾行，但下楼梯后腿肌肉无力，下楼梯易瘫倒，患者求康复心切，日锻炼步数过万。步行过多后，后腰部疼痛无力，周身汗出，头汗为甚。脉弦软，尺沉，舌红，苔淡黄。上方继服。

8月30日四诊：患者服药后可下楼梯，但需小步缓扶，大便无力，2日一行，不用开塞露可下。汗出减少，余无殊。上方减龙牡、龟板、鳖甲，加土元、桃红各10g。

10月1日五诊，患者欣然告余，药后可行走、上下楼，从事较轻体力劳动，嘱患者原方10付，熬膏方一月服用，禁食辛辣刺激，调情志，节房劳，勿用力过度。

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柳少逸老师：海焱，我强调在临证中，对“四诊″的内容一定要详细，为什么呢？

①往往不经意之症，可能就是一个重要的病因病机，或是一个“证候″的“要点″之处，或是辨证论治的重要依据。②根据对“症″的逐一分析，可发现由一、二个症，或数个症，可呈现出一个“证”，于是就有一个“方证立论法式”的存在；继而对余症的分析，又会有另一个“证”、甚至多个“证″及相应的“方证”可施。故而呈现的又不仅是单一的“方药立论法式”了，而成了“大辨证”的“方证立论法式”。

在临床的辨证论治过程中，总是有一个“识异同”的过程。即“症″的异同、“病机”的异同，“证″的异同，于是就有“法”与“方药”的异同。所以从方法论角度讲，从“方药立论″过渡到“方证立论″是谓“大辨证”，而对一个病症众多、病机复杂的“个案”来讲，就成了“辨大证”了。由是说来，临床中对四诊症侯的采集，当然要细而不可掛漏的，于是临床诊断中就有了“慎审″二字。

王海焱：听老师说起觉得还有太多不足。下次有典型案例还要记下来，请老师指点。谢谢老师！