【柳氏医派】同门交流：路继业谈学习《伤寒方证便览》运用方证立论法式的体会

 

学习《伤寒方证便览》运用方证立论法式的几点体会

路继业

柳氏医学流派，以“理必《内经》，方必仲景，药必《本经》”为学术思想，以“方证立论”为临床法式。《伤寒论》是一部以条辨形式论述外感疾病及杂病辨证论治的专著，为历代医者奉为圭臬。清·柯琴有“仲景之六经以百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病治无二理”之论。《伤寒论》所载之方剂被誉为百方之祖、经方之庭。其组方法度严谨，药简力宏，用之得当，效如桴鼓，覆杯而愈。《伤寒论》有方有证的条文被称之为方证，柳少逸老师为便于习医者更好更快更便捷的学习掌握，能熟练运用好经方，而著有《伤寒方证便览》一书。笔者通过几年的学习使用，进一步领悟了柳氏医学流派“方证立论临证法式”的应用技巧和内涵，以下是我学习《伤寒方证便览》，临证运用柳氏方证立论法式的几点体会：

一、如何才能学好《伤寒方证便览》

1、反复读。读书百遍，其义自见。《伤寒论》有方剂113首，但方证不止113条，且散在各篇之中。桂枝汤方证17条，分别在太阳病篇、阳明病篇、太阴病篇、霍乱病篇等；小柴汤方证12条，分别在太阳病篇、阳明病篇、少阳病篇、厥阴病篇、阴阳易差后劳复篇等；大承气汤证19条，分别在太阳病篇、阳明病篇、少阴病篇等，各方证不再例举。柳老师为了方便大家学习，把各方证条文集在一起，学习时十分方便。以桂枝汤为例：它的主证是发热、汗出、恶风、脉浮缓，实际上桂枝汤方证远不止这四证，还如“啬啬恶寒，翕翕恶风，鼻鸣，干呕”等。“下之后，气上冲，外证仍在者，发汗已解，半日复烦，外证仍在”者。“病常自汗出”者。“脏无他病，时发热自汗出者。伤寒下后，其外不解，表里证同在，里不虚”者。“发热，恶寒，热多，寒少，如疟状，日二三度者，病似阳明，汗出多，微恶寒，脉迟，表证仍在”者，等等。均以不同形式的存在，证虽繁多复杂，但病机仍是气血不调，营卫失和。治以解肌祛风，调和营卫。也就是后世所谓的“同病异治”和“异病同治”。所以要前后联系，互相对照，长此以往就能灵活的运用桂枝汤，就不被四大主证所束缚了。其余方证，也均如此，就不一一例举。

2、理解透。《医宗金鉴》凡例：“书不熟，则理不明，理不明则识不精，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”所以各方证原文必须要熟烂于胸，然后再明其理，只有熟才能融会贯通，左右逢源，做到临床上游刃有余，不会被假象所迷惑。

3、熟练用。各方证能熟、通，尚不是最终目的，这只是第一步，因为照条文得病的少之又少，那么怎样运用方证呢？《黄帝内经》云：“善诊者，察色按脉，先辨阴阳”。要辨病位，辨疾病的性质，辨邪正的盛衰消长，同时，还要辨是否存在虚实互见，寒热错杂，是否挟有气、血、痰饮、水湿、食、毒等。通过对病史的采集，四诊资料的汇合，根据“审察内外，辨证求因，四诊合参”的原则，辨出最适合的方子。

二、以发热为例，浅谈方证立论法式临证运用体会：

案1：张某，男，35岁。

   病史摘要：患者2020年1月25日初诊。主诉发热2天。刻下体温39℃，恶寒无汗，发热，头微疼，身热，鼻流清涕，咳嗽无痰，口干不渴，在村卫生室肌肉注射退烧针，口服感冒药（药物不详）已3个小时，体温不降，二便无异常，舌正苔薄白，脉浮。

辨证为麻黄汤证。方药：麻黄12g，桂枝10g，杏仁8g，炙甘草8g。

2剂，水煎服。嘱汗出热退后停服，不必尽剂。后来电话说服一剂后，感觉汗出少，服二剂后，全身汗出，热退。

案2：吕某，女，18岁。

病史摘要：患者2020年1月26日初诊，主诉发热5天。刻下体温39.4℃，微恶寒，无汗，发热，面赤，头晕，头痛如裂，神情昏昏，口干渴，烦躁，饮食正常，小便稍黄，大便正常，舌尖微红苔薄白，脉浮数。

辨证为柴葛解肌汤证。予柴胡24g，葛根20g，黄芩15g，桔梗10g，石膏80g，白芍10g，白芷8g，生姜8g，大枣3枚。3剂，水煎服。

药尽热退，神清，身凉。

案3：魏某，男，71岁。

病史摘要：患者2020年2月3日初诊，主诉恶寒，肢体烦乱2天。刻下体温37.1℃，恶寒无汗，四肢烦乱不安，乏力，左侧胸胁胀满不适，微呕，口干口苦，不欲饮食，小便可，大便溏，日一次，舌正苔薄白，脉左弦右沉弱。

辨证为柴胡桂枝汤证。予柴胡20g，黄芩10g，红参10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g，炙草10g，生姜15g，大枣5枚。5剂，水煎服。

患者服2剂后复诊，言除口干口苦，微呕外，主要症状不减轻，又加麻黄9g，制附子12g，3剂，与前方合饮，后愈。

案4：梁某，男，45岁。  

病史摘要：患者2020年2月5日初诊，主诉恶寒，体温偏低，一月余。刻下体温35.7℃，恶寒，乏力，稍汗出，下午加重，在社区卫生室按感冒治疗，服感冒药后，就不恶寒，体温36.3℃，停药后，复发作，这样往复一月余，口中和，舌正，脉浮弱。

辨证为桂枝加附子汤证。予桂枝15g，白芍15g，制附子10g，炙草10g，生姜15g，大枣6枚。5剂，水煎服。

服完已不恶寒，体温正常，迭进5剂以巩固。

按：案1病发热，恶寒，无汗，头疼，脉浮，与大论麻黄八证相符，固予麻黄汤汗出而解。案2病已发热5天，而见发热重，恶寒轻，面赤，口干渴，神昏，烦躁。因大青龙汤证属表寒郁闭，热重，不得汗，而见烦躁之证。观上证，当属病在三阳，故用上方以解三阳之邪，体若燔炭汗出而散。案3初给人的直觉是太少和病的柴胡桂枝汤证，但患者服药2天无效，再细辨之，大论有“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也……”之论，此时病虽有少阳之小柴胡汤证，但还有少阴病的阴证，故加麻黄附子甘草汤以温阳，微发其汗后，速愈，其病若失。案4，一般患者都是有恶寒发热，或恶寒无热，测体温高或正常，临床上，现恶寒，乏力，而体温低的还真不多见，但此病属营卫不调，阳气虚弱，故用该方，药证相符病乃愈。

柳氏方证立论法式，具有察病细微，辨证快捷，处方准确，疗效卓著的特点。

【注】本文选自三江文艺出版社王永前等主编《柳氏医学续焰》2021年6月第一版。