【柳氏医派】王爱荣：柳氏中医治疗小儿过敏性紫癜
【电视访谈】柳氏中医治疗小儿过敏性紫癜
一、什么是小儿过敏性紫癜。
本病是小儿时期常见的一种血管炎性疾病，以小血管炎为主，常表现为非血小板减少性紫癜，即皮肤上显示大小不一的紫色斑点或斑块，压之不褪色，主要分布在小腿上，严重者会分布到全身。有的患儿会伴有关节发炎肿痛，腹痛（胃肠道出血所致），及肾损害（查尿常规有潜血或和蛋白）。
二、好发于哪些人群
3-15岁的儿童发病率高，成年人也有发生。
三、现代医学对小儿过敏性紫癜的认识
过敏性紫癜由于过敏源使得毛细血管破裂血液外渗到表皮、黏膜等地方，造成患者出现紫黑色的皮疹、淤点。
致病原因包括有感染、药物过敏、昆虫咬伤、花粉等，其中病毒感染和药物过敏是较为常见的致病原因。临床中有很多孩子是感冒后出现紫癜的，这就考虑病毒感染引起。
四、现代医学对小儿过敏性紫癜的治疗
三大类药物，首选抗过敏药，缓解过敏症状。对于重症或伴有胃肠症状或伴有关节肿痛，或伴有肾脏损伤的患者会加用激素，如果合并感染的加抗生素比如头孢菌素。
五、中医学对小儿过敏性紫癜的论述
过敏性紫癜属于中医“发斑”“斑疹”“肌衄”“葡萄疫”等病的范畴。当伴有肾脏损害时就属于中意的“血证”“水肿”范畴。从临床上看，外感风邪是过敏性紫癜的主要诱发因素。因为小儿“纯阳之体”的生理特性，风邪外袭，易从阳化热，风热毒邪，扰动营血，灼伤血络，迫血妄行，血不循经，溢于肌肤发为紫癜。
为什么成人感冒不发紫癜，而小儿感冒后易发紫癜？因为小儿生长发育过程中，五脏六腑形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，易受邪气侵袭。再就是脾为后天之本，患儿因饮食不节，失于调摄，致脾胃虚弱，脾失于统血，血溢脉外，发为紫癜。
六、柳氏中医学对小儿过敏性紫癜的辨治
首辨虚实，分清标本缓急，急则治标缓则治本。初期多为风热或血热，所以以疏风清热或清热解毒配以凉血止血法。如一锅烧开的水，翻滚的水不断从锅里溢出来，只有撤掉火，再加点凉水，翻滚的热水才能静下来不外溢。
对重症患者要避免大量苦寒药物伤及脾胃，损伤患儿正气，所以祛邪与扶正相结合应用。过敏性紫癜是血从脉管中溢出到肌肤间引起的紫癜。溢出来的血液属于瘀血，瘀血属于一种病理产物，也是一种致病因素，不能留着它不管它，所以活血化瘀法贯穿于过敏性紫癜治疗的始终。
小儿脏腑柔嫩，脾胃薄弱，腠理疏松，饮食不能自节，寒暖不能自调，一旦调护失宜，易外感六淫邪气。若内伤饮食致脾胃虚弱，脾土不能生肺金，则卫外不固，外邪更易乘虚而入，损伤正气。所以脾胃虚弱是小儿过敏性紫癜的主要内在原因，调理脾胃是治疗该病的关键，也是预防日后复发之所在。
七、验案举隅：
孙某某，女 9岁，山东莱阳人，2014年12月16日初诊。
病史摘要：双下肢胫前起红色小斑疹约半月。半月前于感冒及进食海参后出现下肢胫前起红色小斑疹，无明显不适感，在穴坊医院诊为过敏性紫癜，住院一周，斑疹消退，停药5天斑疹又现，无不适感，平时心烦易怒，有时鼻出血，易叹息，近日大便不畅，眠好，舌淡红苔薄黄，脉细滑。证属“枢机不利，气郁化火，余邪滞留，热迫血妄行”。诊为“肌衄（过敏性紫癜）”，予小柴胡汤合桂枝茯苓丸、四君子汤化裁：
柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炒白术10g，云苓10g，桂枝10g，丹皮12g，赤芍10g，炒桃仁5g，炒白芍10g，怀牛膝12g，土元5g，丹参12g，茜草10g，紫草10g，制鳖甲10g，酒军6g，制何首乌12g，当归6g，川芎5g，生地黄12g，知母10g，元参12g，益母草10g，鬼针草10g，灵芝10g，胶股兰12g，三七6g，炮蹄甲10g，白花蛇舌草15g，贯众12g，麻黄5g，连翘10g，甘草10g。服药2剂，斑色变暗，4剂斑点基本隐退，患儿感冒发热，暂停中药，治感冒，一周后感冒痊愈，但斑点未再出现。
八、对小儿过敏性紫癜患者的调护建议：
1、避免过敏食物、药物的服用。
2、增强抵抗力，减少感冒。
3、吃好、睡好。
