【柳氏医派】柳少逸：五运六气之理，不可不知也
【按】柳少逸老师著《柳少逸讲习笔录》近日将于中国医药科技出版社出版发行，今择其部分文章先读为快！
论“五运六气之理，不可不知也”
――《五运六气三十二讲》结集述要
《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典籍，是中国医学发展史上影响最大的鸿篇巨帙。它包括《素问》和《灵枢》两部分。汉·孔国安序《尚书》称“伏羲、神农、黄帝之书，谓之三坟，言大道也”。《类经·序》谓“《内经》者，三坟之一。盖自轩辕同岐伯、鬼臾区等六臣，互相讨论，发明至理以遗教后世，其文义高古渊微，上极天文，下穷地极，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，脏腑经络之曲折，靡不缕指而胪列焉”。而清·张隐庵在《黄帝内经素问集注》中云：“《素问》一册，帝与俞跗、巫彭诸臣论次一堂。所详者，天人一原之旨；所明者，阴阳迭乘之机；所研者，气逆更胜之微；所稽求者，性命攻荡之本；所上穷者，寒暑日月之运行；所下极者，形气生化之成败。”尤其《素问》“运气七篇”，文字古奥，义理难明，又涉及天文、地理、气象、时辰等多学科知识，令许多医者望而却步，知难而退，这也是中医乏术、乏人的原因之一。《礼记·曲礼》云：“医不三世，不服其药。”唐·孔颖达《礼记正义》注云：“三世者，一曰《黄帝针灸》，二曰《神农本草》，三曰《素女脉诀》，又云《夫子脉诀》。”《素问》古称《素女脉诀》，《灵枢》古称《黄帝针经》、《针经》。“五内阴阳，谓之内，万世宗法，谓之经。”故明·张介宾云：“内者，性命之道；经者，载道之书。平素之所讲问，是谓《素问》；神灵之枢要，是谓《灵枢》。”由此可知，《黄帝内经》之所以流传至今，说明了其乃“医理之总汇，临证之极则，此不废江河万古流也”。对此，元·罗天益尝有“凡学医之道，不看《内经》，不求病源，妄意病证，又执其方，此皆背本趋末之务”之论。由于《黄帝内经》的成篇，确立了中医学的理论体系，为中国数千年来的医学发展奠定了坚实的理论基础，故后世有“医家之宗”之誉。清·陈修园《时方歌括·序》云：“医者三：贯通《灵》、《素》及仲景诸经之旨，药到病瘳，曰名医；讲究唐宋以后方书，按症施治，功多过少，曰时医；剽掠前医，套袭模棱，以文其过，迎合而得其名，曰市医。”足见《黄帝内经》在中医临床中的重要作用。由此可知世医的医学知识结构。“世医”，当是“名医”、“明医”、“良医”之谓。由此可见，陈修园所界定的“名医”的知识结构，当让时俗之“名医”汗颜。
《素问·上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食欲有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”此乃《素问》之首篇首论之文，从上述经文可知《内经》中医学，即中国象数医学的知识结构。《易·系辞》云：“一阴一阳之谓道。”故“法于阴阳”为中医学之医道基础理论；“和于术数”为医术之运筹和谐原理；“形与神俱”为防病治病、延年益寿之医学终极目的。
人与外在环境的密切关系，在《黄帝内经》中阐述颇多，它贯串于中医的生理、病理、诊断、治疗与预防等各个方面。古代医家，远在《黄帝内经》时代，就已经认识到自然界是人类生命之源。如《灵枢·经别》云：“余闻人之合于天道也，内有五藏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律。六律建，阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。学之所始，工之所止也。粗之所易，上之所难也。”此即高士宗所解：“人虽本天地所生，而统于天道。”故《素问·宝命全形论》尝有“人以天地之气生，四时之法成”；《灵枢·岁露》有“人与天地相参也，与日月相应也”的论述。均表述了天人相应的整体观思想。在《素问·天元纪大论》有关于五运阴阳是宇宙的一般规律的表述：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎？故物生谓之化，物极谓之变；阴阳不测谓之神；神用无方谓之圣。夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。然天地者，万物之上下也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也。金木者，生成之终始也。气有多少，形有盛衰，上下相召，而损益彰矣。”对此五运主四时之理，该篇尝引古文献《太始天元册》文解之：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰刚曰柔，幽显既位，寒暑驰张，生生化化，品物咸章。”在《素问·离合真邪论》云：“夫圣人之起度数，必应于天地；故天地有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起。”以告诫医者，在制定治疗法则时，必须体察自然界的变化。
《素问·气交变大论》云：“善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物；善言应者，同天地之化；善言化言变者，通神明之理。”此即中医学中的运气学说，它是中国古代医家在观测物候、气象的基础上，将自然界气候现象和生物现象统一起来，从客观上认识时间、气候变化与人体健康和疾病的关系。由此可知，人类自古就生活在这个列星运转的太阳系里，人的生命活动和自然环境息息相关，此即中医学术思想之一的“天人相应的整体观”。宋代著名文学家、科学家沈括在《梦溪笔谈·象数》中云：“医家有五运六气之术，大则侯天地之变、寒暑风雨、水旱螟蝗，率皆有法；小则人之众疾，亦有随气运盛衰。”明代张太素《太素脉诀·太素造化论》云：“夫五运六气，乃天地阴阳运行升降之常道也。五运流行，有太过不及之异；天地升降，有逆从胜复之明。天气动而变，地气静而常，乃备五行之化气，然后合其用。凡万物未有不赖天地之气而化生者也。”对此，清·徐文弼《寿世传真》有“盖医之一道，须上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以语人之疾病”之论。五运六气之理，乃天地运行自然之道，诚如清·尤在泾《医学读书记》所云：“五运六气之理，不可不知也，亦不易知也。而况古今度数之差等，天人感召之休咎，执而泥之，刻舟而求剑者也；废而弃之，亡荃而求鱼者也。非沉潜之土，而具园机之智者，乌足以语此。”故善言运气者，当随机观变，方得古人未发之旨。
余习医之初，家父吉忱公即以黄元御“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”之训勉励。公认为此乃“万世医门之规矩准绳也，后之欲为方园平直者，必深究博览之。”从而亦形成了余“至重惟人命，最难却是医”之立品，“学所以为道，文所以为理”之学风。1980年烟台地区卫生局举办了为期一月的中医读书班，余之课题是五运六气学说。其后，复读《黄帝内经》，对《黄帝内经》中运气学说的内容作了较详尽的研究，并调研了烟台地区的20年气候、传染病流行资料。于是秉承家学师承，参以历代文献，完成了“五运六气学说浅谈”一文。其后又有“运气学说渊源及其在《黄帝内经》中的地位”，“试探五运六气学说中的系统论思想”“试从运气学说探讨脑血管意外的发病规律”，及“子午流注与病死时间规律初探”等学术论文。其后在教学中，以“五运六气学说浅谈”为基础，对《黄帝内经》中运气学说进行了系统的表述，并进行学术讲座，于是逐步形成了《运气学说三十二讲》结集。
柳少逸
2015年4月16日
