【柳氏医派】柳氏广意派小儿推拿术：惊风辨治

 【按】为配合莱阳市教育系统柳氏广意派小儿推拿公益培训班教学，帮助学员理解记忆，本号节选中国中医药出版社柳少逸先生著《小儿推拿讲稿——广意派传承录》的相关内容，近日陆续推送。

惊风

惊风，是小儿时期常见的一种抽搐伴神昏为特征的证候，又称“惊厥”，俗名“抽风”。《内经》称为“惊瘛”。如《素问·至真要大论》云：“少阳之复，大热将至”“惊瘛咳衄”。故惊瘛即惊厥、惊风之候，乃身体卒发强直，抽搐的病证。宋《太平圣惠方》将惊风分为急惊风和慢惊风两大类。其后，《小儿药证直诀》进一步明确了惊风的病因证治。而《小儿推拿广意》对其病证有“夫小儿有热，热盛生惊，惊盛发搐，又盛则牙关紧急而八候生焉。八候者，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合。掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰后向，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候也。其四症，即惊、风、痰、热是也”的记载。并有“惊风二十四症”之详细论治。并谓：“惊风二十四症，惟以急慢二症为先，急惊属阳，皆由心经受热积惊，肝经生风发搐，风火交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通，内则不能升降，外则无所发泄，以致啮齿咬乳，颊赤唇红，鼻额有汗，气促痰喘，忽尔闷绝，目直上视，牙关紧急，口噤不开，手足搐掣，此热甚而然。慢惊属阴，皆由大病之余，吐泻之后，目慢神昏，手足偏动，口角流涎，身体微温，眼目上视，两手握拳而搐，如口鼻气冷，囟门下陷，此虚极也。脉沉无力，睡则扬睛，此真阳衰耗，而阴邪独盛，此虚寒之极也。急惊属实热，宜于清凉；慢惊属虚寒，宜于温补，对症施治，斯为的当。”故后世医家多以急惊风、慢惊风两类论治。

1、急惊风

临床症状：高热往往在39℃以上，面红唇赤，气急鼻扇，烦躁不安，啼无涕泪，继而出现神志昏迷，两目上视，牙关紧闭，脊背强直，四肢抽搐、颤动等候。因食物积滞而引起者，可兼见脘腹胀满，便秘，苔厚腻之症；若因痰湿内阻者，可兼有喉中痰声漉漉，咳吐不利，呼吸急促，苔白腻等症。

证候分析：对其病因病机，明·万全《幼科发挥》“急惊风有三因”篇云：“有外因而发热者；有内因者，如伤饮食发热者；有不内外因者，如有惊恐或客忤中恶得之。”盖因小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受外邪，侵入肌表，从表入里，郁而化热化火，火盛生痰，热极生风，故先有外感表证，继而引动肝风，或逆传心包，而见发热，头痛，项强，神昏，抽风诸症。有因饮食不节，或误食不洁之物，郁结胃肠，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火，痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，故见呕吐，腹胀，腹痛，便闭，惊厥等症。有因暴受惊恐，或不慎跌仆而致者，惊则伤神，恐则伤志，故有神志不宁，惊惕不安等症。继而痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而发惊搐。

治则：外感惊风者，主以疏风清热，息风镇惊。痰食惊风者，主以消食导滞，涤痰镇惊。惊恐痉厥者，主以镇惊安神。

处方：开窍醒神：掐人中，拿合谷，掐山根、五指节、端正、老龙、十宣、威宁，拿肩井、仆参。

止惊定搐：揉小天心、总筋，拿合谷、曲池、肩井、百虫、承山、委中。尚可予以涌泉急惊方，或《经纶》百会急惊方。

息风揉筋：清肝经，拿风池、肩井，推天柱骨，捏脊，按揉阳陵泉，拿承山。

导痰化痰：清肺经，推揉膻中，揉天突、中脘、丰隆，按摩肺俞，猿猴摘果法，按弦搓摩法。

消食导积：补脾经，清大肠，揉板门、中脘、天枢，摩腹、脾俞、胃俞、丰隆。

清热泻火：清肝经、心经、肺经，清天河水，退六腑，捏脊，掐揉二扇门。

方解：惊风有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视之八候，简而论之，可归类于惊、风、痰、热四证。然其脏腑由因，各不相蔽，故清·夏禹铸《幼科铁镜》记云：“惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺，此一定之理也。热极生风，风盛生痰，痰盛生惊，此贼邪逆克必至之势。”其治，夏氏尚有“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热。”之论。故急惊风有清热、息风、化痰、镇惊四法。其治，清热宣肺有清天河水，退六腑，清肺经、心经，捏脊，掐揉二扇门；平肝息风有清肝经，拿风池、肩井，推天柱骨，捏脊，按阳陵泉，拿承山；化痰导滞，有清肺经，摩肺俞，推揉膻中，揉天突、中脘、丰隆，按弦搓摩、猿猴摘果法，补脾经，清大肠，揉板门、中脘、天枢、脾俞、胃俞；镇惊定搐，有清心经、肝经，揉小天心、总筋，拿曲池、肩井、阳陵泉、承山、天柱骨，捏脊。而开窍醒神有掐人中、山根，拿合谷，掐五指节、端正、老龙、十宣、百虫、承山、委中。

“涌泉急惊方”，方由摩涌泉、申脉、照海、人中、大椎、合谷、太冲、阳陵泉，掐十宣组成，以其养肝肾，濡筋脉，开窍醒神，解痉息风为治。而“《经纶》百会急惊方”，由摩百会、水沟、合谷、大敦、行间、囟会、上星、率谷、尺泽、间使、太冲、印堂组成，以其养肝肾，荣脑髓，调枢机，开窍醒神，止痉息风为治。

2、慢惊风

临床症状：多呈面色苍白、嗜睡无神，两手握拳，抽搐无力，时作时止；有的在沉睡中突发痉挛，四肢厥冷。

证候分析：慢惊多见于大病或久病之后，或急惊治疗未愈，正气暗伤，邪气留恋，以致虚风内动，筋脉拘急而成；亦有因幼儿体弱，或脾肾素虚，病后形成慢惊者。

证分三端：其一，土虚木亢证：大凡久泻伤阳，脾阳伤，而证见形神疲惫，面色萎黄。阳衰寒湿内生，而证见不欲饮水，大便稀薄，色带青绿，时有腹鸣，四肢不温。土弱则木乘，故见神志不清，时作抽搐。舌苔白，舌质淡，脉沉弱，指纹色淡，此乃脾阳虚弱之象。其二，脾肾阳虚证：脾主运化，又须肾阳温煦，才能发挥其健运功能；而肾阳又赖脾阳运化的水谷精微，以补充和化生。若肾阳衰微，元气虚弱，火不生土，寒气上泛，故见面色㿠白或灰滞，舌苔薄白，不渴之候。脾主四肢，脾失健运，故见口鼻气冷，四肢厥逆，沉睡昏迷。脉象沉细，亦属脾肾阳衰之候。其三，阴虚风动证：多由急惊或他病经久不愈而成，证由热久伤阴，肝肾不足，阴虚生内热，故见虚烦低热，形疲神衰，面色时潮红。阴虚阳亢，水不涵木，筋脉失养，故见肢体拘挛，时时抽搐，手足心热，舌红绛少津，脉细数，指纹色紫，此皆阴液干涸之候。

治则：土虚木亢证，治宜温运脾阳，扶土抑木；脾肾阳衰证，治宜温补脾肾，回阳救逆；阴虚风动证，治宜育阴潜阳，滋水涵木。

处方：补脾经，清肝经，补肾经，推虎口三关，按揉百会，拿曲池，揉中脘，摩腹，揉按足三里，捏脊，拿委中。

尚可予以“涌泉慢惊风方”，或“瘈脉惊风方”，或“《采艾》神庭惊风方”。

方解：明·王肯堂《证治准绳》云：“治搐先于截风，治风先于利惊，治惊先于豁痰，治痰先于解热，其若四症俱有，又当兼施并理。”故方中补脾经，补肾经，推虎口三关，揉中脘，摩腹，揉按足三里，捏脊，重在健脾和胃、培补元气。此即《丹溪手镜》“脾虚主慢惊，用补”之谓。清肝经、按揉百会，拿曲池，拿委中，要在平肝息风，止搐定搦。此即《幼科释迷》所云：“脾虚则生风者，非风自脾生，以脾虚则肝木必强，乃风生于肝也。”土虚木亢者，加摩食窦，天枢，运内八卦，揉板门、章门，以增温运脾阳，扶土抑木之功。脾肾阳虚者，加摩肾俞、脾俞、膏肓俞，摩脐、丹田，揉甘载，以增温补脾肾，回阳救逆效；阴虚风动者，加揉肾顶、小天心、三阴交，掐五指节、大敦，摩肝俞，行二龙戏珠法，以增育阴潜阳，滋水涵木之治。

“涌泉惊风方”，由摩涌泉、中脘、京门、食窦、天枢、足三里组成，以益肾元，健脾胃，调枢机，荣脑髓，息风定惊为治；“瘈脉惊风方”，由摩瘈脉、中渚、大椎、合谷、阳陵泉、支沟、太冲组成，以调达枢机，清利头目，息风定搐为治；“《采艾》神庭惊风方”，由摩神庭、上脘、膏肓、气海、合谷、尺泽、绝骨、太冲、阳陵、风门组成，以调气血，益脑髓，调枢机，息风定搐为治。

   【注】本文选自中国中医药出版社柳少逸著《小儿推拿讲稿——广意派传承录》2014年6月第一版。