【柳氏医派】柳少逸：《医话》阳和饮治哮喘
《医话》阳和饮治哮喘
柳少逸
哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾病，其与现代医学的支气管哮喘（或合并肺气肿、肺源性心脏病）及喘息性支气管炎相似，为常见杂病之一，且属难愈之疾。因患者时发时止，淹缠不已，医者临证处方，常感棘手，若治失其要，每易误人，故俗有“名医不治喘，一治就丢脸”之说。
哮喘一证，古今医籍论述颇多，治法各异。验诸临床，属肾阳虚弱，肾精不足，痰涎壅滞者，必借以真火以煦和，真水以濡养，同时佐以化痰逐饮、平喘止咳之品。前人有“久病及肾”“标在肺，本在肾”之说，虽云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，然肾司蒸化开阖，固藏摄纳，实居于首位。吉枕公告云：“清·蒋宝素《问斋医案》有‘医话阳和饮’传世，而用于上证，每收卓功。”今就吉忱公之授，及己之验，兹就其方药、功效及部分案例作一简介。
药物组成
熟地、炙麻黄、制附子、怀山药、山萸肉、白芥子、人参、鹿茸、肉桂、赤茯苓、菟丝子、胡桃肉，水煎服。
方药功效
肾居下而属水，主藏精，又主纳气，肺为司气之官，肾为生气之源，故气出于肺而本于肾。若肾水不足，则虚火上扰，气逆上冲于肺而作喘。肾中真阳不足，则真火不能生土，土衰则无以生金。故肺、脾、肾三脏俱虚，皆可致喘。
阳和饮由阳和汤合右归饮加减组成，方中熟地益肾填精，大补阴血，俾化气有源，摄纳有机，任为主药。“诸角皆凉，惟鹿独温。”鹿茸“禀纯阳之质，含生发之气”，乃血肉有情之品,生精补髓,养血助阳,有阴阳双补之能；附子峻补下焦元阳,具助阳化气之功；肉桂补火助阳,有引火归原之效。三药为辅,则补肾益元之功倍增。菟丝子禀气中和，平补足之三阴；山萸肉涩温质润,补益肝肾；核桃肉甘润温涩,补益肺肾。三药既可补阳又可滋阴,为阴阳双补,阴中求阳,阳中求阴之品。人参补益脾肺,茯苓健脾和中,以杜生痰之源,麻黄宣肺平喘,白芥子豁痰化饮,则标证可疗,共为佐使。于是,主、辅、佐、使朗然,俾肾中之元阳得温,散失之元阴得收,于是肾充、肺肃、脾健、痰除,则哮喘得瘳。盖因肾寄元阴元阳，督脉总督一身之阳，命门之火赖其敷者，脏腑得以温煦，痰浊得以温化。此即“离照当空，阴霾自散”之谓，故名“阳和饮”。
病案举例
案例1
李某,女,36岁,社员。1974年11月2日。
自幼病喘,届时己三十余年,嗽而痰多,清稀有泡沫,呼吸急促,甚则张口抬肩,纳呆脘痞,腰膝酸软,动则心悸,脑转耳鸣,诸药鲜效,舌质淡,苔薄白,舌体浮胖,边有齿痕,脉沉细。X线透视诊断为慢性支气管炎并肺气肿。
辨证：肺肾阳虚,痰浊壅滞。
治法：温肺益肾,化痰平喘。
处方：熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g（烊化）,炙麻黄1.5g，白芥子6g，党参15g，茯苓12g，胡桃仁30g，白果仁10g，海浮石10g，炙甘草10g。水煎服。
上方连进5剂后，喘咳大减，痰声渐息，续进10剂，喘咳平，诸症瘥，嘱服肾气丸缓补，以资巩固。
按：《东医宝鉴》云：“肾虚为病,不能纳气以归原，故气逆而上，咳嗽痰盛，或喘或胀，髓虚多唾，足冷骨痿，胸腹百骸俱为之牵制。”故本案借以阳和饮，纳气归原，喘咳悉除，病瑧痊愈。
案例2
李某,女,31岁,工人。1978年8月17日。
患者胸闷短气,喘促日久,呼多吸少,每于半夜后加剧,形疲神惫,兼有痰嗽,肢冷面青,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细。X线诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。 辨证:肾虚气不归原,肺损气无依附,孤阳浮泛作喘。
治法:补肾益肺养肝,纳气定喘止咳。
处方:熟地30g,肉桂6g,白芥子6g,炙麻黄6g,阿胶10g(烊化),山药15g,云苓12g,党参15g,菟丝子15g,五味子10g,女贞子15g,附子6g,核桃仁4个。水煎服。
8月28日:连进10剂,喘促渐平,脉神形色俱起,肾气摄纳有机,仍宗原意,上方加补骨脂12g。
9月25日:续进10剂,喘促已定,咳痰见多,上方去阿胶腻滞之品,加入竹沥10g,化痰而生津。
10月2日:继服5剂,诸症悉瘳,上方为末,炼蜜为丸,每丸10g重,早晚各服1丸,服用3个月,以资善后。
按:肺主气,肾乃气之根,肾虚气不归原,孤阳浮于上,故治当纳气归原。“呼出心与肺,吸入肾与肝”,此案呼多吸少,为肝肾不足之象,故加补骨脂伍核桃仁。
案例3
唐某,女,31岁,教师。1978年2月22日。
咳嗽喘促日久,每发于冬,曾服二陈、四君、定喘、三子诸剂,至今未愈。气喘不能卧,吐痰清稀,咳喘频作,暮剧晨汗,小便短数,肢体浮肿,形寒肢冷,纳食呆滞,舌淡红,苔薄白,脉弱。
诊断:慢性支气管炎合并肺气肿。
辨证:下元不固,气失纳摄。
治法:补肾纳气,温阳化饮。
处方:熟地30g,肉桂6g,炙麻黄6g,鹿角胶6g(烊化),白芥子6g,五味子6g,乌梅10g,地龙10g,补骨脂12g,菟丝子15g,山药10g,茯苓10g,葶苈子10g,车前子10g(包),炙甘草6g,核桃4个。水煎服。
3月25日:连进10剂,喘咳递减,浮肿悉除,仍宗原意,上方加炙杷叶10g。 3月31日:续进5剂,诸症悉除,惟感短气,上方加枸杞12g,姜枣各10g,续服5剂。
按:《诸病源候论》云:“肾主水,肺主气,肾虚不能制水,故水妄行,浸溢皮肤而身体肿满,流散不已,上乘于肺,肺得水而浮,浮则气上咳嗽也。”此案喘而兼肿满咳嗽,为本虚标实之证,故主以阳和饮补肾纳气,温阳化饮,则喘、咳、肿、满悉除。三诊时,因气短加枸杞、姜、枣者,乃取《圣济总录》枸杞汤治气短之法也。 案例4
张某,女,48岁,社员。1980年7月24日。
患哮病2年余,伴咳嗽,动则喘甚,张口抬肩,不能平卧,面赤烦躁,腰膝酸软,头晕耳鸣,自汗出,口苦,纳食呆滞,舌暗苔白,脉虚。
诊断:支气管哮喘合并肺气肿。
辨证:肾阳虚弱,孤阳浮越,火不归原。
治则:补肾纳气,引火归原,豁痰定喘。
处方:熟地30g,肉桂6g,附子6g,白芥子6g,鹿角胶10g(烊化),白果仁10g,沉香2g(研冲),菟丝子10g,故纸10g,五味子6g,葶苈子10g,桑白皮15g,地龙10g,炙杷叶6g,竹沥10g(冲),核桃仁10g,炙甘草6g。水煎服。
8月5日:连进5剂,喘咳渐平,夜寐尚宁,微咳,吐痰不多。仍宗原意,守方继服。
8月26日：上方又服5剂，诸症悉除，惟劳则短气，予以阳和饮易丸，续服两个月，以固疗效。
按：此案乃肾阳虚弱，孤阳浮动，表现为上热下寒之证。方中桂、附引火下行归于肾中，熟地、五味子补阴而收敛，俾虚火不再上行，则上热下寒诸症悉除。方中伍沉香者，乃从阴引阳，急须镇摄之义也。
【注】本文摘选自中国医药科技出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021年6月第一版。
