【柳氏医派】柳少逸：谈趺阳诊法

谈趺阳诊法

柳少逸 

脉诊，即切诊，是祖国医学的诊断方法之一，它与望、闻、问，被合称为“四诊”共同构成了一套完整的诊断体系，《难经》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”的论述，高度概括了中医学的诊断方法和内容。

中医学的脉诊法，源远流长，其记载不绝于书，最早的记载见于《内经》、《难经》，实践于《伤寒杂病论》，演绎于《脉经》，发展于《濒湖脉学》。

古代诊法有遍诊法、三部诊法及寸口诊法之分。考之《素问》有“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”的记载；《灵枢》有十二经脉盛衰，都可在“寸口”、“人迎”、“少阴”（太溪）、或“趺阳”脉之的论述。由此可见，在《黄帝内经》时代，诊病要切众多的动脉脉搏，极不方便，因此后世便舍去九候，只诊三部——寸口、人迎、趺阳脉搏极明显的部分，即“脉之常动者也”。

今天我们所应用的脉诊法，即古代的“寸口诊法”。亦源于《内》、《难》二经。如《素问》有气口（即寸口）独为五脏主的阐述；《难经》有“十二经脉皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”的说难。尤其是《难经》还把寸口再分为三部九候。“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也”。这实际上与《内经》的三部九候名同实异了。至晋·王叔和《脉经》问世，寸口诊法更趋于完善，使脉学研究得到了很大的进展，且为历代医家奉为圭臬。这种诊桡动脉的切脉法，历经沧桑，沿用至今，百家慕奉，且著述不休，说明了它具有相当重要的实用价值，堪称一种行之有效的诊脉法。从理论上讲，上溯至《内》、《难》已有专论；从实践上讲，它检查便利，兼之几千年来对于寸口脉诊法积累了大量文献资料和临床经验，是值得继续对它进行研究的。

但是应当指出，寸口诊法在切脉中，不是唯一的切脉法。上面已经谈到，在汉以前，与之并行的还有遍身诊法和三部诊法。因封建社会和旧礼教的束缚，其它诊法则湮没于历史的长河中，故对其他切脉法的研究，也是一个刻不容缓的课题。因此，家父吉忱公在课徒中，重视对趺阳脉法的传授。并以医圣张仲景语警之：“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参”“夫欲视死别生，实为难矣！”故尔自20世纪60年代，我在吉忱公的指导下重温仲景三部诊法，验诸临床，认为“趺阳脉法”在临床上仍有一定的实用价值。并撰文“趺阳诊法在脉学中的应用”并由公批阅修正之。

1、趺阳诊法的临床意义

张仲景，医林尊为医圣，是集古代医经、经方两派理论与经验之大成者，世人称之为经方之祖。其传世之作《伤寒杂病论》，是中医学经典文献之一。其中脉学部分亦有很大的成就。他诊全身性疾病，用独取寸口的方法，例如伤寒、中风等病；诊杂病有关脾胃部分，则注重诊趺阳脉；诊有关妇女病，则多诊少阴脉，复杂的病则诸法兼之。其在《伤寒论》中批判了那种“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参”的医疗作风，说明了仲景是重视三部诊法的。

“趺阳”在什么地方，古今学者意见颇有不同。多数学者认为趺阳诊法，即诊足背动脉，非指足太阳经之跗阳穴。如成无已云：“趺阳者，脾胃之脉”。陆渊雷云：“趺阳即冲阳穴所在，在足背上，去陷谷三寸，动脉应手，属足阳明胃经”。仲景诊脾胃病变，多用趺阳诊法，这是由于足阳明胃经过足背属胃络脾的关系。冲阳乃足阳明胃经之原穴，原即本源，原穴是人体原气作用表现的部位。且“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气”。食气入胃，浊气归心，精气淫于脉。阳明又为多气多血之脏，故王冰云：“候胃气者，当取足趺之上，冲阳之分，穴中脉应手也”。

2、趺阳诊法的应用规律

仲景在《伤寒杂病论》中，涉及趺阳诊法共25条。其中《伤寒论》中12条：《辨脉法第一》3条，《辨脉法第二》8条，《辨阳明病脉证并治法第八》1条；《金匮要略》中13条：《中风历节病脉证并治第五》1条，《腹满寒疝宿食病脉证治第十》1条，《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》1条，《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》2条，《水气病脉证并治第十四》5条，《黄疸病脉证并治第十五》1条，《呕吐哕下利病脉证治第十七》2条。从这25条经文中可以看出，仲景诊脾胃病变，多用趺阳诊法。趺阳诊法常见的脉象有如下几种：

（1）迟而缓：趺阳之脉，以侯脾胃之气，故见迟而缓，当视为常脉，不可作病脉论。

（2）浮而涩：脉见浮而涩，证分三端：一为“脾约证”，予脾约丸，以通肠润燥；二为脾胃不足，证见脘冷腹胀，食入运迟，完谷不化，予建中汤、理中汤类可愈病；三为胃反证，乃脾胃不足，胃气虚之候，治宜温阳健脾，降逆和胃，大半夏汤主之，丁香透膈散亦主之。

（3）浮而数：诊得浮数，一见于中消，为胃热亢盛，耗伤津液之候，治宜清胃泻火，主以调胃承气汤；二见于妄投攻下，伤胃动脾，邪气呈内陷之候，予以清热益阴之法，主以玉女煎化裁；三见于热留于内，与水相搏的水肿症，治宜分利湿热，主以疏凿饮子。

（4）浮而芤：脉见浮芤，示荣卫衰伤，宗气式微，皮肉脂髓失其滋养。验诸临证，痿证者，多见此脉，而糖尿病并发末鞘神经炎者尤为明显。宗《素问》“治痿独取阳明”之旨，或和营卫，或滋津液，或养肝肾，均赖脾胃之气的不断补充。

（5）浮而紧：脉见浮紧，乃胃气虚，脾胃寒之下利候。法当温补脾胃，涩肠固脱，理中汤或真人养脏汤主之。

（6）浮而滑：此乃历节之病脉，浮为风犯，滑为内热盛，汗出当风，或汗出入水中，而发历节病。

（7）浮和滑：趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气虚，乃胃气虚竭也。趺阳脉滑，多见哕病。以上二脉常见于治疗不当之患者。

（8）沉而数：沉主里，数为热，主胃中蕴热。

（9）伏：趺阳脉伏而不起，乃脾胃衰弱之候，证见水谷不化，大便骛溏，精微失运，水湿浸淫，肌肤发为水肿，可予实脾饮治之。

（10）伏而涩：“关格”一证，系指胃气伏而不输，中焦关格之候。气机壅滞，故吐逆，水谷不化。涩则脾气涩而不布，邪气拒于上焦，故食不得入，启膈散主之。

（11）当伏反紧：有水邪趺阳脉当伏，因胃阳为水湿阴寒所固闭，故阳明之脉伏而不出，今反紧，说明了水盛于里，而寒盛于中，当用温化，不可用苦寒攻下之剂。宜苓桂术甘汤，或苓桂甘枣汤。

（12）当伏反数：有水邪趺阳脉当伏，今见数，说明脾胃有邪热，水与热互结不利，有发生水肿的可能。

（13）数：主胃热耗津所致中消证。

（14）滑而紧：脉滑为胃实，紧为脾强，一实一强，两相搏击，脏腑自伤而作痛。

（15）大而紧：主为胃中虚寒下利，难治。

（16）微而紧：若短气而见此脉，为中焦虚寒之候，即补中益气汤、健中汤之证。

（17）微而弦：脉微是脾胃虚弱，脉弦属肝，主寒主痛，脾胃虚寒，厥阴之气上逆，而发腹满，当用温药，大建中汤主之。

（18）微而迟：主气血不足而兼寒之候。法当调和营卫，温经通阳，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

（19）紧而数：紧脉主脾寒，数脉主胃热。胃热故能食善饥，脾寒则运化不健，湿自内生，于是脾湿胃热，蕴蒸而成谷疸。

（20）脉不出：脾胃为荣卫之根，脾气虚衰，生化之源不足，则荣卫之气不得通达于外，故趺阳之脉不出。身冷者，卫气不温也，肤硬者，荣卫不濡也。临床多见于脉痹（血栓闭塞性脉管炎）之阴痹证者。多予阳和汤化裁以愈其病。

综上所述，仲景用趺阳脉象解释病机，指导治疗，推断预后，充分体现了趺阳脉的变化，同样是脏腑经络病理变化的一部分，其在中医诊断学中占有重要的地位，是值得研究的一个课题。医者应当在运用寸口脉诊法的基础上，结合仲景趺阳诊法提供的宝贵经验，验诸临床，并引申之。否则，这一古老诊法，大有日趋湮灭之虞。

       【注】本文选自中国医药科技出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021年6月第一版。