【柳氏医派】柳少逸：二十四节气对应二十四椎临床应用概述
【按】下午接出版社信息，柳少逸老师著《柳少逸师承纪事》完成出版，近日发行。这是柳老师以“纪事”文体真实再现他早年跟师学习的点滴，意在柳氏医派的有序传承。今分享一文先读为快！
二十四节气对应二十四椎临床应用概述
柳少逸
《素问·六节藏象论》云：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”“候”，指物候，即万物随时令变化的情况。“气”，指节气。“时”，即季节。意谓五日为一候，三候为一个节气，六个节气为一时，即一季，“四时”为一年。于是《素问》有了“六六九九之会”的命题，和“六节藏象论”的专篇。并称“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。
一、何谓六六之节九九制会
“节”，指度数。古人以甲子纪天度，一个甲子六十日为一节，一年三百六十日为六节。《黄帝内经》名之曰“六六之节”。“藏象”，指属于体内藏器，其功能活动表现于外的征象。本篇重点探讨“六六之节”、“九九制会”，及脏腑的功能与四时的关系，故以“六节藏象论”名篇。
何为“九九制会”？《素问·六节藏象论》篇首记云：“天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地久矣。”意谓天体的运行以六十甲子日为一年，人与地以九窍、九州为准度，与之配合，而人体血气交会出入有三百六十五腧穴。其道理是什么呢？故论中有“不知其所谓也”之问。继而有“六六之节、九九制会者，所以正天之度，气之数也”之对。此即《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数”之谓也。“天度者，以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也”：表述了六六之节和九九制会，是用以确定天度和气数的。“度”，指周天三百六十五度，“天度”，是计算日月行程迟数的。“数”，指一年二十四节气的常数，“气数”，是标志着人与万物一年中变化生长节律的。天在上为阳，地在下为阴，日行于白昼为阳，月行于夜晚为阴，日月运行在天体上有一定的部位，它的环周亦有一定的道路。每昼夜日行周天一度，月行十三度有余，所以月有大小，而三百六十五日为一年。《黄帝内经》以立春日为岁首，以太阳两次连续过立春点的时间为一年，长度为365.25个平太阳日，与季节变化的节律相符合，所以《黄帝内经》所谓的“岁”，是回归年。
二、《黄帝内经》历法与二十四节气
《灵枢·卫气行》篇云：“天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴为纬，虚张为经。”《素问·八正神明论》云：“星辰者，所以制日月之行也。”而《素问·六节藏象论》云：“天度者，所以制日月之行也。”说明了《黄帝内经》时代已经形成了以二十八星宿为坐标系，以观测日月的运行，而制定历法。于是形成了以“六六之节，九九制会”“天之度，气之数”为内容的《黄帝内经》时代历法。其一，计时法按一平太阳日分为一百刻或十二时辰；其二，回归年长度为365.25个平太阳日；其三，一回归年分为四时，一时分六个节气，气一节三候，一候约五日等等。
综上所述，我国古代根据初昏时北斗星斗柄所指的二十八星宿的方位，将一回归年365.25日分为十二月，月初为节气，月中为中气，共二十四气，于是形成了斗建历月法，从而印证了成书于战国时期的《黄帝内经》中的历法，已经能将周天分为360度，进而观测太阳在二十八宿坐标系上的视运动，规定了以每视太阳运行一度为一气，六气为一时（季），一时含三个月，从而使二十四气及历月划分的准确度大为提高。由于这一历法具有天文学、气候学、物候学上的意义，故被《黄帝内经》采用。
三、天子卦与二十四节气
天子卦，又称十二壁卦。《白虎通》有“壁者，外圆象天，内方象地”的记载；《诗经》有“如圭如壁”的表述。圭是观测日影的长短，用来测时节。壁表示日月同壁，天、地、日、月的运行规律。壁谓君，所以十二壁卦又称天子卦。十二壁卦是按阴阳相对进退的原则，选出十二个卦来代表十二月，以反映四时八节、十二月等阴阳消长的规律，所以又称十二消息卦。消息的含义是阳长为息，阴长为消。公元前173年西汉汝阳侯的天文占盘与仪器，公元前433年曾候云漆箱上廿八宿，它们反映了壁卦的梗概。《易通卦验》云：“冬至，晷长一丈三尺，当至不至，则旱，多温病；末当至而至，则多病暴，逆心痛，应至夏至。”孙彀按：“此律以晷影候病，厄通于《黄帝内经》五运六气矣。”《地理知本金锁秘》云：“历以十二月为一周，自复而临而泰而壮而夬而乾，六阳月也；自垢而遁而否而观而剥而坤，六阴月也。”今将十二壁卦图附以说明。
由此可见，“壁”卦代表了玉璧，是日月五星运行的内涵。邵康节云：“乾遇巽时观月窟，地逢雷处见天根。”坤为地，震为雷，地雷为复卦，又称天根。乾为天，巽为风，天风为垢卦，又称月窟。从上图中可知，十二壁卦是：十一月子，一阳移动于脚下，第一爻逐渐上升，是为复卦，五月午一阴移动于脚下，第一爻逐渐上升，是为垢卦。一年各月从寅开始而右转，三阳开泰。日緾从亥开始，始于营室而左转，这就是地右转、天左转的道理。二至、二分、四立的日晷长以分计，分别列于内方。于是壁卦应用到天文、地理、医学、人事等诸方面去，均有很大的作用，故尔，《素问·六节藏象论》记云：“天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。”前节已说明，“天度”，是计算日月运行的迟速；“气数”，是标志万物的化生之用。
阴阳将宇宙万物按其不同的属性分为两大类，但不是一分为二相互孤立的，而是阴中有阳，阳中有阴，阴阳相互联系，相互消长，相互转化的。自然界的春夏秋冬四季、寒热温凉四气，以及生长化收藏五种生化规律，都是阴阳相互消长转化的结果。从十二壁卦所揭示的自然规律来看，“亥”，标示为周年中的亥月，或周日中的亥时，气温最低，六爻皆阴，卦象得纯坤；经子、卯两枢机之转枢，使阳气渐旺，阴气渐衰，至六爻皆阳，而得纯乾。又经午、酉两枢机之转枢，阴气又渐旺，而阳气又渐衰降，故而又再得纯坤。如此，日复一日，月复一月，年复一年，周而复始地进行着阳升阴降，阴升阳降的阴阳消长转化运动。人是大自然的产物，与自然界的阴阳变化有着同步节律。如人一生的生、长、壮、老、已，一日的平旦气升，日中气盛，日入气衰，夜来气入，说明了人的一生或周日的生命活动及脏腑的功能活动，均有着阳升阴降、阴升阳降的阴阳消长转化的规律。人只有与自然界阴阳变化规律相顺应，才能保持“阴平阳秘”、“形与神俱”的健康状态。诚如司马谈《论六家要指》所云：“夫阴阳四时、八位、十二度、二十四节各有教令，顺之者昌，逆之者不死则亡”“春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也，弗顺则无以为天下纲纪，故曰‘四时之大顺，不可失也。’”此即《灵枢·岁露论》“人与天地相参也，与日月相应也”之谓也。
四、二十四节气对应二十四椎及其临床应用
脊椎骨，椎骨的通称，其骨为全身骨骼的主干所在。脊柱，分为颈、胸、腰、骶、尾五个部分，为躯干的中轴，参与胸腔、腹腔和骨盆的形成，具有使四肢有所依附，支持头颅，传导重力，吸收震荡，缓冲暴力，平衡机体，维持姿势，参入造血，容纳脊髓，保护神经，保护胸腔、腹腔及盆腔内的脏器等功能。在机体运动中，可行屈、伸、侧弯、旋转和回旋等活动。而中医学之“脊骨”，实指人背部中间的骨头。盖因其骨为全身骨骼的主干所在，如屋之有梁，古人名曰“脊梁骨”。如《医宗金鉴·正骨心法·背骨》记云：“背者，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。其骨一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨。”而本文所称的二十四节气对应的二十四椎，实包括颈椎、胸椎、腰椎三部分可活动的二十四个脊椎。按周天三百六十五日对应二十四节气及二十四椎，施行针灸法、或按摩术，有健身祛病之用。附图如下。
《难经》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，入属于脑。”《灵枢·骨空论》云：“督脉者”“合少阴上股内后廉，贯脊，属肾”“与太阳起于目内眦，上额交巅上，入脑络，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾”“贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”由此可见，督之为脉，实则一脉含五支经脉。
其正支单行于脊，始于本经之长强，源于任脉之会阴，具督、任二经之功效。任，有担任、任受之意，其脉多与手足三阴及阴维脉交会，总任一身之阴经，故有“阴脉之海”之称。《古本难经阐注》云：“盖督脉者，都也，能统诸阳脉行于背，为阳脉之都纲也。”故督，有总管、统率之意。行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，故有“阳脉之海”之谓。故其脉始长强源会阴，导肾元之气，经愈合之尾骶骨至第五腰椎关节处，此即一阳生之位，即十一月中一阳生之复卦位。过其节，第四、五腰椎棘突凹陷处有腰阳关一穴，又名阳关，或谓脊阳关、背阳关，乃全身强壮之力出入之处，故第五腰椎之脊点及上、下位，属复卦位，为冬至对应椎。对三点可行针灸法、或按摩法，具益元荣督、强筋健骨、舒筋通络、缓急止痛之功。适用于腰及腰骶痛，下肢痿痹，妇女月经不调、阴挺，男子遗精、阳痿，小儿五软之候。或从尾椎长强穴经骶椎腰俞，推至腰阳关，名七节骨。行推法，名推七节骨，有益元温肾，荣督通脉，固脱止遗，涩肠止泻之功。可用于脱肛、遗尿、泄泻及小儿脑瘫五软之候。
第四腰椎对应小寒，仍为阴消阳长之位，至第三腰椎对应十二月中大寒位，此时二阳生，得临卦位，三与二腰椎间，乃命门一穴。本穴位于两肾中间，肾藏精，为生命之根，先天之本。有壮阳益肾之功，故为治肾虚诸证之要穴，喻此穴为关乎生命之门，故名命门。
第二腰椎对应正月节立春位，此时生机始旺，万物萌动之始也，其应在少阳。阴阳互根，阴阳之根同于肾。肾中元阳，又称命门之火，且为少阳相火之源，故少阳之根出于肾，《灵枢·本输》篇有“少阳属肾”之说。元阳闭藏即是少阴，元阳活动即是少阳。一静一动，一体一用，体之枢在少阴，用之枢在少阳。故第二腰椎之立春位，对其节施术，有启动枢机转枢督脉经血气之用。二椎与一椎间有悬枢一穴。悬，悬挂；枢，枢纽。穴居腰部，仰俯时局部悬起为腰部活动之枢纽，而名悬枢。以其疏肝健脾之功，可疗脾胃虚弱之心下痞，脾肾阳虚之泄泻证，又可治腰脊强痛之疾。由此椎至第一腰椎对应正月中之雨水位，此时三阳生得泰卦位。上三阴乃坤卦，下三阳乃乾卦，示以天地交泰，故对此节点施术，有平秘阴阳、调和营卫，荣督益任之功。
第十二胸椎对应二月节之惊蛰位，阳气继续上升，过其点，至十一胸椎棘突下有脊中穴，因穴居脊之正中，故名。因其有益元荣督，强筋健骨之功，故《甲乙经》有“腰脊强不得俯仰，刺脊中”之用；又因具春季生发之机，故《甲乙经》尚有“腹满不能食，刺脊中”“黄疸，刺脊中”之用。继此椎至第十一胸椎对应二月中之春分位，而此时四阳生得大壮卦位，此时阳气逐渐隆盛。过此脊点，乃第十胸椎棘突下之凹陷处之中枢穴。其位脊柱之中，内应中焦脾胃部，故对脊点及中枢穴施术，有强筋健骨，补中益气之功，而适用于肾虚之腰脊强痛，或脾胃虚弱之胃肠病。
第十胸椎对应之三月节清明位，内护肝胆之器，为肝胆之气应于背部之处。过其脊点，第九胸椎棘突下凹陷处之筋缩穴，具调枢机、濡肝阴、强筋骨、醒神定痫之功，故有治筋脉挛急之腰腹痛，胁痛，癫痫之疾。第九胸椎对应三月中之谷雨位，此时五阳生得夬卦位，日值季春之末，此脊点及椎间隙之穴，内护肝、胆、脾、胃，内应脘部，对诸部施术，则枢机得利，肝胆得疏，脾胃得健。
第八胸椎对应四月节之立夏位。第七胸椎对应四月中之小满位，六阳生得乾卦位，此时阳气隆盛。二椎之中间有至阳穴。人身背为阳，横膈以下，即第八胸椎以下，为阳中之阴，横隔以上，即第七胸椎以上为阳中之阳。至阳穴位二胸椎之中，与膈俞相平，内应横膈，督脉为阳，自下而上，行至此处，达阳中之阳，故穴名至阳。而对第八胸椎之脊点及至阳穴施术，有益元荣督、宣达胸阳、治痿通痹、宣闭止痛之功，为治脑瘫、中风偏枯之要穴。又以其益心通阳、利胆调枢之功，为治胸痹、肝胆病之用穴。
第六胸椎对应五月节之芒种位，而第六椎节下灵台穴，位两督俞夹脊之处，内应于心，乃心灵居处，故有宽胸利膈之功，而对芒种脊点及节下灵台穴施术，可疗咳喘胸满之证。第五胸椎对应五月中之夏至位，阴长阳消，一阴生得垢卦。而五椎节下有督脉经之神道穴。本穴与心俞相平，心藏神，故此处为心神之气通行之道，故名。因其有宁心定志之功，而对该椎脊点及神道穴施术，可疗健忘、惊悸、不寐之候。
第四胸椎对应六月节之小暑位；第三胸椎对应六月中之大暑位，此时二阴生而得遁卦位。两椎间有督脉经之身柱穴。柱，即支柱，本穴位脊柱之上，与两肩相平，为人身肩胛部负重之支柱，故名。故三、四胸椎脊点及身柱穴施术，有益元荣督，强筋健骨之效。又因身柱与肺俞相平，内护肺脏，故又有益肺气，达宗气，止咳平喘之功。
第二胸椎对应七月节之立秋位，三阴始生。至第一胸椎对应七月中之处暑位，三阴始成，得否卦位。一、二胸椎间乃督脉经之陶道穴，有益肾荣督、宣阳和阴之功。又因该穴为督脉与足太阳经之交会穴，故又具解表退热，清肺止咳之效。第一胸椎与第七颈椎间有大椎穴，乃督脉与手、足三阳经交会穴，有“诸阳之会”之称，《素问·骨空论》有“灸寒热之法，先灸项大椎”之记；《伤寒论》有“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间”之论。故为疏风通络之要穴。
第七颈椎对应八月节之白露位，此时四阴始生；第六颈椎对应八月中之秋分位，此时四阴成得观卦位。第五颈椎对应九月节寒露位，此时五阴始生；至第四颈椎对应之九月中霜降位，此时五阴成得剥卦位。第三颈椎对应十月节之立冬位，此时六阴始生；第二颈椎对应十月中小雪位，六阴成得坤卦位。过此脊点，与第一颈椎间有督脉经之哑门穴。《素问·气穴论》作喑门。以其主治音哑，故名。《甲乙经》云：“喑门，一名横舌，一名舌厌，在后发际宛宛中，入系舌本，督脉、阳维之会。仰头取之，刺入血分，不可灸。”又云：“舌缓，喑不能言”“项强，刺喑门。”
第一颈椎对应十一月节之大雪位，此时阴气极而一阳始发。过第一颈椎与枕骨间有风府穴。盖因风府穴乃督脉与阳维脉交会穴，深部为延髓，并仍循督脉上头巅顶，沿前额下行鼻柱交于任脉。对此，《灵枢·海论》记云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”又云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故风府以其荣督通阳，益髓养脑之功，可疗髓海不足之眩晕、健忘、小儿五软、五迟之候；又可用于痰蔽清窍之癫、狂、痫、郁，及中风不语等证。
颈后发际正中，即脑后枕骨下之风府穴，经一至七颈椎至大椎穴成一直线，名天柱骨，即白露经秋分、立冬，至大雪位。第一胸椎处立秋后之处暑位，得否卦位，虽曰阴阳爻平衡，然乃处阳气潜消、阴气隆盛阶段，即阴盛阳衰时节。故易感受风邪，尤其风府穴部。风者，风邪；府者，处所。风府乃易受风邪侵袭之部，故名风府。又以温阳开腠之功，而为疗风邪之要穴。故尔从风府推至大椎一线，小儿推拿术有“推天柱骨”之法，或用汤匙蘸水自上向下行刮痧术。
综上所述，从十一月中之冬至，一阳生而得复卦，经阴消阳长而至四月中之小满，六爻皆阳而得纯乾卦。从五月中之夏至，一阴生而得垢卦，此后历行阳消阴长、阳降阴升的阴阳节律变化，至十月中之小雪，六爻皆阴而得纯坤卦。阴极转阳，至十一月大雪位，一阳萌动，至十一月中之冬至位，一阳生复得复卦位。此乃督脉正支运行之规迹。而从大雪节的阳气萌动，到冬至节之一阳生的过程，实含阴极而阳生，阳之初生而始发之全过程。盖因督脉合少阴“属肾”，“与太阳”，“络肾”，及“贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央”。且因督脉起于胞中，下出会阴，故督脉与任、冲脉有“三岐一源”之称。《灵枢·经脉》云：“督脉之别，名曰长强，夹脊上项散头上，下当肩胛左右，别足太阳，入贯膂。”意谓长强乃督脉、足少阴之交会穴，故此穴有益肾荣督之功；又因其“别足太阳”，故又有通达阳气，敷布津液之用。其拓展应用有二：其一，承接大雪节第一颈椎一阳萌动之机，藉长强启动激发督脉血气运行之力，以达益肾荣督之功，经骶椎至第五腰椎，以成一阳复生之复卦位。于是有了小儿推拿“推七节骨”之术。其二，从长强至大椎脊柱正中线，运用推法，名“推脊”；运用捏法，名“捏脊”，乃小儿推拿术之常用法。因督脉“与太阳”“络肾”，故此法操作时，尚可推捏足太阳经背部夹脊之四条循行线。
结语
二十四节气对应二十四椎及十二壁卦，表明了周年中二十四节气的阴阳节律变化规律，而人体的脏腑功能亦与之相适应，此即天人相应的系统整体观。故临床对二十四椎施术，有着坚实的理论基础和临床实用价值。同时，按二十四椎对应二十四节气及三百六十五天按时施术，具平秘阴阳之功，俾“形与神俱”，乃有病治病、无病健身之法，故而又为“治未病”的中医健身之道。
【注】本文原载于中国医药科技出版社柳少逸著《柳少逸师承纪事》2021年5月第一版。
