【柳氏医派】李萍：柳氏广意派小儿推拿在哮喘病中的应用
柳氏广意派小儿推拿在哮喘病中的应用
李 萍[1]
【摘要】本文主要介绍柳少逸教授在小儿推拿中治疗哮喘病的临床经验。哮喘是小儿时期常见的一种发作性的肺部疾患。哮喘，是哮证与喘证的合称。哮是指呼吸急而喉间有痰鸣声；喘，主要指呼吸迫促。其发作严重时均可见张口抬肩、不能平卧等症。大凡哮证多有兼喘，而喘有不兼哮者。哮喘有广义和狭义两种，广义哮喘包括心、肺多种疾病；狭义的哮喘是指支气管哮喘。本文所要表述的系指后者而言。盖因素体肺、脾、肾三脏不足，气化失司，痰饮留伏而发病，故有肺气虚弱、脾气虚弱、肾虚不纳三证。
【关键词】哮喘；肺气虚弱；脾气虚弱；肾虚不纳。
哮喘是小儿时期常见的肺系疾病，临床以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为特征。《医学正传》指出：“哮以声响名，喘以气息言。”哮必兼喘，故称哮喘。本病各年龄阶段均可发生，初发年龄以1～6岁多见，大多在3岁以内起病。哮喘发作有感触外邪或冷热刺激等明显的诱因，以冬春季节气候变化时发作为多。本病经积极治疗，随着年龄的增长，可获痊愈。但若失于防治，可反复发作，甚至遗患终身。
古代医籍对哮喘记载甚多，金元之前，多列入喘门。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘论》中首先记载了哮喘的病名，谓“哮喘专主于痰。”并提出哮喘的治疗病未发时以扶正气为主，既发则以攻邪气为急。《幼科发挥》指出：哮喘“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”，认识到本病反复发作，难以治愈的特点。
1、病因病机的认识
小儿哮喘的发病原因是外有诱因，内有伏痰。体内伏痰的产生与肺、脾、肾三脏功能不足有关；诱因多为感受外邪，接触异物，饮食失调。
内因：素体肺、牌、肾功能不足，导致痰饮内伏是哮喘发作的主要因素，小儿时期，若素体肺气不足，不能正常宣散敷布津液，留滞肺络则为痰；脾气不足,运化失司，则聚湿为痰；肾气不足，不能温煦气化水液，同时命门火衰，不能温煦脾土，土虚不运，皆致水湿停聚，凝而成痰。因此，素体肺、脾、肾不足，导致水液代谢失常，水湿停聚而为痰，痰饮内伏，形成哮喘反复发作的夙根。
诱因：感受外邪，接触异物，饮食失调，是哮喘发作的诱发因素。气候骤变，小儿衣着不慎，寒暖不能自调，感受外邪，肺失宣降，其气上逆与痰搏结；或过食肥甘厚味，辛辣酸咸，或接触花粉、尘埃、油漆、绒毛、煤气等异物，刺激气道，均可使气机升降失常，引动伏痰，诱发本病。
2、本病在柳氏广意派小儿推拿治疗中分为肺气虚弱、脾虚气弱证、肾虚不纳三证。
2.1.肺气虚弱
临床症状：喘鸣有声，面色晄白，气短懒言，语音低微，倦息乏力，自汗出，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉细无力，指纹淡红。
证候分析:《灵枢·经脉》篇云:“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而咳喘。”“是主肺所生病者，咳，上气喘喝，烦心，胸满。”关于其致病之由，清·李用粹《证治汇补》云:“肺居五脏之上，升降往来，太过不及，或六淫七情之所伤，或食饮碍气之为病，是由呼吸之气，不得宣畅而生喘。”此即《素问·至真要大论》“诸气膹郁，皆属于肺”之谓。综观此证之病候，皆因肺气虚弱，肃降失司所致，诚如清·何汝夔《伤寒原旨》所云:“喘家其肺气必虚。”
治法：补肺固卫，豁痰平喘。
处方：清肺经，揉运膻中，摩肺俞、膏肓俞，运内八卦，揉天突、丰隆、中脘。
病重者，尚可加用“列缺膻中平喘方”。
方解：清肺经，揉运膻中，运内八卦，有清宣肺气、利胸快膈、降气平喘之功，以解哮喘之候；摩肺俞、膏育俞，揉天突、丰隆、中脘，可化痰结之证。
“列缺膻中平喘方”，由揉摩列缺、膻中、肺俞、丰隆、中脘、尺泽组成，可益肺平喘，化痰止咳，为治肺虚失宣而致哮喘病之效方。
2.2.脾虚气弱
临床症状：呼吸急促，喘鸣有声，咳而痰多，脘痞纳呆，面色欠华，大便不实，形体消瘦，倦息乏力，舌淡苔少，脉缓而弱，指纹色淡红。
证候分析：元·朱震亨《丹溪心法》云:“脾胃俱虚，体弱之人，皆能发喘。”清·魏之琇《续名医类案》云:“脾虚而失生化之源则喘。”盖因脾虚不能生气，则化源不足，故面色欠华，形体消瘦，倦息乏力。脾失健运，故见脘痞纳呆，大便不实。古人云:“肺为贮痰之器，脾为生痰源。”运化失司，则聚湿成痰，痰浊上泛，故痰多而咳喘。
治法：健脾胃，司气化，化痰湿，止咳定喘。
处方：推脾经、四横纹、板门，摩中脘、食窦，揉脾俞、肺俞、丰隆，运内八卦，赤凤摇头，飞经走气。
方解：推脾经、四横纹、板门，揉脾俞，健脾益气，温阳化痰，以杜生痰之源；摩中脘、食窦，运内八卦，以除痞消胀，利肺气，而解“膹郁”；揉丰隆、肺俞，施赤凤摇头、飞经走气法，以除痰壅作喘之候。
2.3.肾虚不纳
临床症状：呼吸急促，喘鸣有声，甚则张口拾肩，难以平卧，面色晄白，形寒怯冷，下肢欠温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄澈清冷，或夜间遗尿，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
证候分析：明·张介宾《景岳全书》云:“盖实喘者有邪，邪气实也；虛喘者无邪，元气虚也。”清·叶天士《临证指南医案》云:“喘证之因，在肺为实，在肾为虚。”《恽铁樵演讲录》云:“肺肾同源，哮喘之证，多由肾不纳气，故宜温肾。”盖因肺主出气，肾主纳气，出纳失职，则肺气宣降无力，肾气不能摄纳，故见哮喘；肾为元气之根，肾阴亏乏，不能濡养筋骨，故腰膝酸软，下肢不温；肾阳不足，故见面色晄白，形寒怯冷；肾阳不足，命门火衰，故心气亦不足，精血同源，肾阴不足，亦必心血不足，故见心悸气促；肾主二便，肾虚则大便澄澈清冷，膀胱失约则遗尿。
治法：补肾固本，纳气定喘，佐以化痰止咳。
处方：补肾经、肺经，揉肾俞、膏肓俞、肺俞、心俞、膻中、丰隆、小天心，摩脐、丹田，运内八卦，合阴阳，苍龙摇尾，飞经走气，赤凤摇头。
方解：补肾经，揉运肾俞、膏肓俞，摩脐、丹田，运内八卦，施苍龙摇尾，以益肾元而达纳气定喘、固二便之功；补肺经，揉肺俞，揉丰隆、膻中，行飞经走气、赤凤摇头之术，以除痰壅咳喘之候；揉运小天心，合阴阳，揉心俞，以宁心定志。
若见肺肾气虚之哮喘者，尚可施以“金水相滋平喘方”。方由摩太渊、鱼际、太溪、肺俞、肾俞、膏肓俞、足三里组成，以成补肺肾、化痰浊、止咳平喘之功。
3.病案举例
史××，男，4岁，2020年8月14日就诊。
患儿家属代述，患儿自3周岁入园后开始出现频繁感冒咳嗽喘促，逐渐每次感冒均出现喉中痰鸣，平素活动量略大，出现喉中痰鸣伴喘促、憋闷，7月24日出现感冒流涕，喉中痰鸣，次日出现喘促加重，随即于烟台毓璜顶医院住院诊为哮喘。症状缓解后出院，出院后患儿活动量略大，仍出现喘促、憋闷，夜晚睡眠中伴中喉中痰鸣。患儿身体瘦弱，身材矮小，面色暗无光泽。右手指纹青紫。
辨证分析：肾元亏虚，肺失宣肃，五脏失和。
诊断：哮喘
治法：益元荣肺，宣肺止咳，益肾平喘。
处方：补肾经、清肺经、推脾经、四横纹、板门，运内八卦、揉膻中，揉肾俞，肺俞、膏肓俞、捏脊。
按语：此病案患儿肺、脾、肾三脏功能均不足，导致痰饮内生，每感触诱因，导致痰气交阻，阻塞气道，而反复发作。清肺经，揉运膻中，运内八卦，有清宣肺气、利胸快膈、降气平喘之功，以解哮喘之候；揉肺俞、膏育俞，可化痰结之证。推脾经、四横纹、板门，健脾益气，温阳化痰，以杜生痰之源；补肾经，揉运肾俞、以益肾元而达纳气定喘之功。配合捏脊能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，具有常见身体的功能。
[1]李萍，胶东柳氏医派柳少逸中医传承工作室成员，柳氏广意派小儿推拿中医药特色技术传承项目传承人。
