【医派传承】柳氏医派家传方治疗喑哑

通喑煎证案

孙某，女，6岁。1963年5月16日。

患儿素体禀赋不足，一周前，因上呼吸道感染而发热咳嗽、咽痛、声音嘶哑，予西药治疗，发热咳嗽诸候愈。唯喑哑之症未除。症见声嘶日久，咽喉干燥，喉痒，咽微痛，干咳，痰少，心烦，查咽喉粘膜干燥暗红。舌红少苔，脉细数，风关指纹赤。

证属肺肾阴虚，火郁咽喉。宜滋养肺肾，降火清喑之治。予通喑煎。

处方：川贝12g，核桃仁6个，款冬花10g，共研细末，入蜂蜜60g，放碗内蒸熟，分4次开水冲服，早、晚各1次。

经治2日，诸症豁然，续用一周，病告痊愈。为固疗效，予以《伤寒论》猪肤汤调之。

处方：猪肤一斤，以水500毫升，煮取250毫升，去滓，入白蜜30g，米粉50g，熬煮，和令相得，温分之服。（柳吉忱先生案）

柳少逸先生解读：喑，病症名。为瘖的异体字。因喉部疾患而致声音不扬，甚则嘶哑失音者，故称喉喑。对此病历代医籍皆有记述。《素问·至真要大论》有“少阴之复，懊热内作，烦躁”“暴喑”的记载；《灵枢·憂恚无言》篇有“人之卒然憂恚，而言无音者，何道之塞”之问，答案是：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”《诸病源候论》仍宗此说：“风寒客于会厌之间，故卒然无音。”此皆“风寒致喑”说。宋代《太平圣惠方》云：“若风邪热毒，在于脾肺，则阴阳不和，气道否涩。上焦壅塞，风热之气，上冲咽喉，攻于会厌，故令肿痛，语声不出也。”金代刘完素也认为“暴喑，属于火”；张子和也认为暴喑为“热气所致”。此皆为“风热致喑”说。至明代楼英在《医学纲目》中，将中风舌不转之症，称为舌喑，劳嗽失音者，称为喉喑。故风寒外袭和风热犯肺成为喉喑之两大病因病机。大凡病邪急者称急喉喑；因肺脾肾虚损致喉厌受损而声音不出者为慢喉喑。

此案之小儿素体禀赋不足，肺肾气虚，抗病力弱，复因外感，因嗽致喉喑，故公有“通喑煎”之用。方中川贝母苦泄甘润，微寒清热，善能润肺止咳化痰，又能清泄胸中郁结之火气，清利咽喉，而开喉喑之症；核桃仁甘润，功于补肾敛肺，润喉通喑；款冬花利咽快膈，为润肺止咳之良药，不论外感内伤，寒热虚实，皆可用之；蜂蜜甘平，入肺、脾、大肠经，功于健脾滋肺润肠之功，故有润喉之用。四药成煎，则以养阴清热，利喉清音之功，而愈喉喑。本方不论急、慢之喉喑皆可用之。

《伤寒论》之“猪肤汤”，乃医圣张仲景为少阴病阴虚咽痛而设方。公用之为愈后之调，方中取猪肤润肺肾之燥，解虚烦之热；白粉、白蜜补脾润肺生津，三药合用以其清咽润喉之功，而防喉喑再发。

【注】本文摘自柳少逸著《柳氏医派家传方治验录》。