【柳派传承】听柳吉忱先生讲方剂——小青龙汤

小青龙汤

【出处】《伤寒论》

【组成】麻黄9g 芍药9g 细辛（原方三两）3g 干姜9g 甘草（炙）9g 桂枝(去皮)9g 五味子6g 半夏(洗)9g

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎温服。

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【方论】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【参考】治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。有愈而复发，再服原方不效者，服张锡纯的“从龙汤”（龙骨30g，牡蛎30g，生杭芍15g，清半夏12g，苏子12g，牛蒡子9g）

【验案】小青龙汤证案

刘某，女，46岁。1990年12月15日就诊。夙恙饮喘，已有十余年。自冬季复感风寒已有三日，胸脘痞闷，呕恶眩晕，咳呛气急，不得平卧，声如曵锯，恶寒发热，无汗，咳痰多而稀，舌淡苔白滑，脉浮。证属肺肾素虚，又感外邪，引动浊痰，致肺肃肾纳脾运失常。治宜解表蠲饮，止咳平喘之法。师小青龙汤加减。处方：麻黄10g，制杏仁10g，细辛3g，五味子12g，干姜6g，桂枝10g，姜半夏10g，橘红10g，茯苓12g，制白芍10g，炙甘草10g，生姜三片，大枣四枚引。以水800毫升，先煮麻黄，减100毫升，去上沫，内诸药，煮取100毫升；复煎煮，亦取100毫升，合煎液分二次，早、晚温服。12月21日，服药5剂，恶寒发热已除，咳喘缓，无咳呛之象。予以原方加炙紫苑10g，炙冬花10g，炙百部10g，续服，乃紫苑百花汤之伍。12月29日，病人欣然告云：续服7剂，咳喘缓，咳痰爽，病已基本痊愈。因虑其素有痰饮咳喘之证。嘱服金匮肾气丸，辅以《金匮要略》桔梗汤：桔梗6g，甘草10g，代茶饮，以固疗效。

【化裁】1．小青龙加石膏汤：本方加石膏。功用：解表蠲饮，兼除烦躁。主治：肺胀，心下有水气。咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。

2．射干麻黄汤：射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛（三两）3g，紫菀三两9g，款冬花9g，大枣七枚，半夏9g，五味子9g。以水一斗二升先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛，下气止咳。主治：咳而上气，喉中有水鸡声音。

【歌括】小青龙汤桂芍麻，干姜辛草夏味加，

外感风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。

【注】选自《柳吉忱方剂学讲稿》，由汉敬德整理，柳少逸校点。

柳吉忱先生（1909-1995）