【医派传承】听柳吉忱先生讲方剂：麻黄汤

麻黄汤

    【出处】《伤寒论》

【组成】麻黄(去节)9g 桂枝(去皮)6g 杏仁(去皮尖)6g 甘草(炙)3g

【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。现代用法：水煎服，温覆取微汗。

【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【方论】麻黄汤是仲景开表逐邪发汗的第一峻猛药，用时定要以无汗为标准。所以柯韵伯说：“然此为纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，用此却当一战成功，不去则不戢而召祸，故可一不可再。如汗后不解便当以桂枝汤代之。”

本方证为风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故为君药。单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，为使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

【参考】麻黄汤，学的最早，用的最少。一方面：古人历来把麻黄汤叫做“伤寒正局”，“正局”二字就相当于我们现在所说的典型的意思。具有外感风寒典型的病机和症状，麻黄汤是治疗伤寒“恶寒重，发热轻，无汗，脉浮紧”典型方剂。另一方面：麻黄汤四味药，君、臣、佐、使基本结构体现的最标准。所以，历来讲方剂，都从本方开始。同时，麻黄汤是“开表逐邪发汗之峻剂”。正基于此，所以《伤寒论》中对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”以及伤寒表虚自汗，血虚而脉见“尺中迟”，误下而见“身重心悸等，虽有表寒证，亦皆禁用本方。至于风热、温热所致的表证，或表寒证失治，邪郁化热，也非本方所宜。总之，如见发热、口渴、脉数，或病人气、血、津、液偏虚，或兼里热，虽有恶寒，发热，无汗，身疼，脉浮等证时，都不可用麻黄汤。正是由于麻黄汤的禁忌较多，临床上应用较少。

麻黄汤中没有姜、枣之品何也？柯韵伯对此的解释为：“其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。”

【验案】1．麻黄汤证案

冯××，男，56岁。1969年12月6日就诊。寒冬在果园整枝。因劳累甚，而感受风寒。当晚即发高烧，体温达39.7℃，恶风寒发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，无汗而伴咳喘。舌苔薄白，脉浮紧有力。辨证：外感风寒，毛窍闭塞，肺气不宣，营卫失和。诊断：伤寒感冒。治则：疏风散寒，宣发肺气，调和营卫。方药：麻黄汤加味。麻黄12g，桂枝10g，杏仁10g，川羌10g，防风6g，炙甘草6g，水煎服。1剂服药后，温覆衣被，须臾，通身出汗而解。再予桂枝二麻黄一汤2剂予后。桂枝12g，制白芍12g，麻黄6g，杏仁10g，防风10g，炙甘草6g，  大枣10g，生姜10g，水煎温服。

2．水肿案

林某，男，9岁，1973年7月13日就诊。患急性肾小球肾炎，在某县人民医院治疗一周罔效，故来莱阳中心医院求中医诊治。证见面目浮肿，咳喘无痰，小便不利，形寒肢冷，舌淡畔印痕，苔白腻，脉浮紧。证属风寒束肺，肺失宣降，三焦气化失司，水邪泛溢肌肤，而致风水。治宜宣发肺气，透达三焦，利尿消肿。师麻黄汤意化裁。处方：麻黄6g，桂枝6g，杏仁6g，蝉衣6g，白茅根15g，茯苓皮10g，生姜片6g，炙甘草3g，水煎服。服药3剂，小便通利，面目浮肿消退，咳喘息。原方加白术15g。续服3剂，诸症消失，尿检有微量蛋白，予以每日黄芪10g，白茅根15g，石苇10g，作饮服之，追访一年，未复发。

【化裁】1．三拗汤：本方去桂枝。治感冒风寒，头痛身疼，喘咳胸满，痰白清稀。长于平喘，发汗力量不及麻黄汤。又治风寒邪郁，咳嗽失音

2．新加三拗汤：本方去桂枝，加荆芥、薄荷、桔梗、陈皮、大枣。治风寒客表，头痛恶寒，无汗而喘，咳嗽吐白痰等。

3．华盖散：本方去桂枝，加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮。治风寒外感，咳嗽气逆，胸膈烦满，项背拘急，鼻塞身重等证。止咳祛痰、降逆平喘力量较原方强。

4．麻黄加术汤：本方加术。治寒湿在表，一身烦疼，宜于发汗者。

5．麻杏薏甘汤：本方去桂枝，加薏苡仁。治风湿一身尽疼，发热，日晡较剧者。仍属发表祛湿法则，但本方较宜于偏热证型，与麻黄加术汤有一寒一热之异。

6．古今录验续命汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、当归、川芎、人参、石膏、干姜。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

7．温肺汤：本方加糯米,鸡子白一枚,和煎温服。治中冷声嘶，喘咳。

8．杏子膏：官桂、桔梗、杏仁。等分为末，用杏仁研膏为丸，如梧子大，含化。治寒邪闭束，语声不出。

【歌括】麻黄汤中配桂枝，杏仁甘草四般使，

发热恶寒头身痛，喘而无汗服之宜。

【注】摘选自汉敬德整理·柳少逸校点《柳吉忱方剂学讲稿》。