【课徒】柳少逸：治未病浅说

治未病浅说

        “是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”此乃《黄帝内经•素问•四气调神大论》之语，当是“治未病”思想的最早文献。他如司马迁《史记•扁鹊仓公列传》记云：“使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则可已，身可活也。”此乃司马迁表述了扁鹊治未病的学术思想。由此可知，治未病有两种意义：一是防病于未然，二是既病之后防其传变。前者主要内容是摄生，即养生之道。诚如《素问•四气调神大论》所云：“天四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物浮沉於生长之门。”后者是疾病得以早期诊断和早期治疗，其主要内容是及时控制疾病的发展演变。如《难经•七十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病当先传于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”

       传说楚人所撰《歇冠子》，载有魏文侯问扁鹊，其兄弟三人间谁的医术高明，扁鹊告云：兄弟三人具有同样的诊疗技术。其长兄神视，因治未病而名不出乡里；仲兄神毫因争取疾病在早期得以治疗，而名不出县；扁鹊自己医迹列国，以针人血脉，用猛药而名闻诸侯。扁鹊之语，表述了治未病及既病防变可使疾病得以及早的康复的意义。此即《素问•八正神明论》所云：“上工救其萌芽，下工救其已成，救其已败。”再从《史记•扁鹊仓公列传》中，扁鹊过齐诊齐桓侯之疾时，预见齐侯病机，均阐明了“既病防变”的学术观点。

       《素问•上古天真论》，是《黄帝内经素问》之首论。“上古”，是人类生活在很早时代的总称。“天真”，是指先天赋予的真元之气，亦即“肾气”、“精气”之谓。由于《黄帝内经》作者崇尚养生之道，及却病延年之术，故文中有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。”及“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的养生论述。即阐明了调摄精神形体，增强身体健康，及能否适应外界环境的变化，以防止疾病的发生，有着非常重要的意义。

       然而，从古今中外的史实和现实来看，上古至今，这种养生之道，虽说不是“沙中阁楼”，但应该说是个“理想的话题”，上层人在尽情地“享受”七情之欲，从无“尽其天年”之案例；普通老百姓为了生计，什么“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火），什么“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），有几多安逸，几多欢笑，何其有“饮食有节”，“起居有常”，“不妄作劳”之躯。那来的“形与神俱”。所以“恬惔虚无”，“病安从来”，就成了“望梅止渴”一类的话题了。故把养生之道作为中医学术的重要课题来研究，不能说有失于偏离“治未病”的主题。

       人类的生命活动过程是一种连续发展的不可逆过程，自然界存在春、夏、长夏、秋、冬变化，万物有生、长、壮、老、已的始终，显示了一个由量变到质变的过程，量变的大小决定质变的程度，他们之间的关系与年龄时间成正比，一旦机体组织结构和功能状态出现异常或退化，表现为量变与质变的比例失调而成虚损，是老年退行性疾病的病因、病机所在。

       人体健康的标准是“形与神俱”，然却随着人年龄的变迁，则显示出一个由量变到质变的过程。对此，《灵枢•天年》篇记云：“人生十岁，五脏始实，血气已通，气在下，故好走；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣花颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经络空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”此段文字言简意赅生动形象地说明了生命活动呈生、长、壮、老、已的抛物线过程。对此，后世医家亦多有论述。《中藏经》有“肾气绝，则不尽其天命而死也”的记述；清•梁文科《集验良方》有“寿命修短，全系精、气、神之盈亏”的记载；此即明•张介宾“五脏之伤，穷必归肾”之谓也。所以老年退行性疾病是人生过程中不可逾越的虚损性疾病，故尔“形与神俱，而尽其天年”，已是一个难以实现的话题。

        他如《素问•上古天真论》云：“帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能写。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”“材力”，精力也。意谓肾气盛时，精力充沛；肾气衰时，则精力不足。“天数”，即天赋之限数。系指生命的自然发展的规律。“肾气”，是由父母之精气结合而成，具有生长发育的作用。“天癸”，王冰注云：“男女有阴阳之质不同，天癸则指血之形亦异，阴精海满而去血，阳动应和而泄精，故能有子。”张景岳注云：“天癸者，天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，其在人身是谓元阴，亦即元气。”故肾气充则有子，人老肾气衰，天癸竭而无子。鉴于此，老年、退行性疾病是以肾中精气、元阴元阳亏虚为根本，渐及心肝脾肺等脏腑，使脏腑功能失常，因而笔者提出了治疗老年、退行性疾病的目的，关键在于“益元”，填补精髓，补益气血，调补阴阳，从而促进病人机能旺盛，加强或提高机体调控能力，改善全身机能状态而却病延年。所以衰老是人生必然趋势，属疾病的范畴，而抗衰老也是一个医学的研究课题。

       大凡人到中、老年出现的虚损性疾病，多是因饮食无节、起居无常、超负荷工作，而造成形损神伤，此时想“有常”、“不妄作劳”已晚矣，更不用说“恬惔虚无”的养生之道了，多是已发展成疾病了。且此类疾病，因抗病能力的减弱，也可导致器质性疾病的发生。于是治疗已发疾病，控制病情的发展，延缓衰老，就是一个大的课题。这时就不单是“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的问题，而是医者既要做“上工救其萌芽”，又要做“下工救其已成，救其已败”了。尚要具备《难经》所说的具有“见肝之病”，“当先实脾”的“治未病”的诊疗技术了。方可达到司马迁在《史记•扁鹊仓公列传》中所谈到的“良医得蚤从事，则疾可已，身可活也”的效果了。

       不论上古我们的先人，或现今主体人群是工农兵，他们的家国胸怀，及历史重仁，不可能养尊处优，更不可能有“恬惔虚无，真气从之”的养生之道了。所以“一切为了人民健康”是医疗的一个永恒的课题。当然安保问题、医保问题是政府的事了，而对已发疾病则是医学界的事了。而对许多西医没有明确诊断、或没有良好办法的疾病，正是发挥中医医疗优势的价值所在。中医的核心医疗技艺，不是“饮食疗法”“气功疗法”，所以“有病早治”、“既病防变”，当是治未病的主体思路。也当是“中医传承创新发展”主体战略的核心内容。眼下，媒体网络，对“治未病”内容的报导则有失偏颇，正是笔者文后之憾，如何将治未病的思想引导到正确的轨道上来，是医政部门要关注的大事，同时也是我们这些“治病工”的责任和担当。

        仅陈己见，不当之处，望同道教正为幸。

                   柳少逸

            于2019年3月29日