【柳氏广意派儿推】柳少逸先生论推五经补泻法

柳少逸：推五经补泻法解

宋·窦材《扁鹊心书·当明经络》有云：“学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，无以治病证之根源，究阴阳之传变。……昔人望而知痛者，不过熟其经络故也”。此论约言经络的作用，体现在临床应用之中。对此，早在《黄帝内经》中，已有详尽的论述。《灵枢·经脉篇》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”言简意赅地说明了经络在人体生理、病理和防治疾病方面的重要作用。

人体之五脏六腑，五官九窍、四肢百节、皮肉筋骨等器官组织，尽管有不同的生理功能，但通过经络系统构成了一个有机的整体，对此《灵枢·海论篇》有“夫十二经脉者，内属腑藏，外络支节”的记载；《灵枢·本藏篇》对经络的功能，有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”的论述；《灵枢·脉度篇》有“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始。其流溢之气，内凝五脏外濡腠理”的论述。故尔，清·程文囿《医述》云：“人身有经，有络，有孙络，气血由脾胃而渗入孙络，由孙络而入各经大络，而入十二经。譬之沟涧之水流入溪，溪之水流入江河也。”由此可知，血气在十四经循环过程中，由各经而溢入于所属的络脉系统，流注不已，从而发挥营养作用。但是，络脉流注与经脉循环不同，具有如下的特点。

其一，双向流动。是指络脉中的气血既能离经脉方向流动而布散于脏腑组织，同时又向经脉方向流动而注入经脉。此即《素问·四时刺逆从论》所云：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”及《灵枢·脉度》所云：“故阴脉荣其脏，阳脉荣其腑……其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”即经脉中的血气流溢于络脉，并布散脏腑组织之间；同时，布散于脏腑组织的血气，又能渗入孙脉，注于经脉。故《灵枢·痈疽篇》有云：“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉……血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”

其二是满溢贯注。是指络脉流注的正常状态下，络中的血气只有达到满溢的程度才能正常双方流动，贯注不已，以维持其生理功能。如上所述孙脉满溢“乃注于络脉”，络脉“皆盈”“乃注于经脉”，诚如清·高士宗在《素问直解》中所云：“人身经脉行，气机环转，上下内外，无有已时”，在人身的经络系统中，尽管络脉众多，纷繁复杂，然而它在全身的分布却并不是杂乱无章，而是以经脉为纪，井然有序，具有一定的分布规律。

清代喻嘉言发展了络脉理论，细化了络脉系统，其在《医门法律、络脉论》中有：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络分支为一百八十缠络。缠络分支连系三万四千孙络，孙络之间有缠绊”的论述。此论当源自《内经》阴阳之论。如《素问·阴阳离合论》云：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”而“其要一也”，即《素问·五运行大论》所云：“天地阴阳者，不以数推。以象之谓也。”由此可见，经络系统的广泛性，说明了在经络系统中，经脉是其主体，络脉则是其必不可少的网络系统。络脉分布广泛，无处不到，弥补了经脉纵向分布的不足，故《灵枢·经脉》有：“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出……其会皆见于外” 的论述，在络脉系统中，十二经脉之别络均起于四肢，并走向其相表里的经脉；任脉之别散于腹，督脉之别散于头，并别走足太阳经；脾之大络散布于前后胁肋，胃之大络出于左乳下。孙络的分布更为广泛，它自络别出后，愈分愈多，弥散全身各部，正如张介宾所说：“凡人遍体细脉，即皆肤腠之孙络也。”

《灵枢·脉度篇》云：“经脉为里，支而捞者为络，络之别者为孙。对此，明·王绍隆《医灯续焰》有“隧道，即经脉也。言其在血中，精秘隐随，自成一道。经隧犹军营之分队伍，井然不乱者也”的论述；清·姜礼在《风劳膨膈四大证治》中有“人之一身，经络贯穿为之脉。脉者，血之遂道也”的记载。此皆约言经络系统分布的有序性。即经络沿经分布。络与经其气相通，络自经别出后，多沿本经分布，或内达脏腑组织，或外布于皮肤肌腠。首先，在大络中，如手太阴之别，“并太阴之经，直入掌中”；手少阴之别，“循经入于心中，系舌本，属目系”；手心主之别，“循经以上，系于心包络”等。其次，孙络亦多是以经脉为纪内外布散的。《素问·气穴论》说：“孙络三百六十五穴会。”张介宾注云：“孙络之云穴会，以络与穴为会也。穴深在内，络浅在外，内外为会，故云穴会。”从而阐明了经络系统的整体性原则。

《素问·调经论篇》有云：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入孙络。络脉满则输于大经脉。”讲的是风雨外邪伤人，先侵入皮肤，再传入孙络，孙络满再传入络脉，络脉满而输入大经脉。而《素问·缪刺论篇》亦有类似的记载：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。”由此可见，疾病的传变层次是：皮—络—经—腑—脏。此即经络系统的表里相关性。故《素问·皮部论篇》有“皮者脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于经脉，络脉满则注入经脉，经脉满则舍于府藏也”的记载。由此可见，脏腑经络的病变均可反映到皮部，这就是通过外部诊察和施治，则可推断和诊治内部疾病的机理。临床上的推拿按摩、皮肤针、刺络、敷贴等外治疗法，都可结合皮部理论应用。

十二经之经穴分布于肘、膝以下，有井、荥、俞、经、合五类俞穴，称为五输穴。古人将经脉之气在流注运行过程中，喻以自然界水流由小到大，由浅入深，注入海洋的动向，用以说明经气在运行过程中，所过部位的深浅，而有不同的作用。故《灵枢·九针十二原》有“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”的记载。经气所出，如水之源头，故称“井”；经气流过，如刚出之泉水微流、故称“荥”；经气所灌注之处，如水流由浅入深，故称“输”；经气所过部位，象水在通畅的河道中流过，故称“经”；经气最后汇聚，如百川汇合入海，故称“合”。《灵枢·顺气一日分为四时》有“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者病在胃，及以饮食不节得病者，取之合”的记载。五腧穴分布于肘膝以下此即小儿推拿取穴于阴掌、阳掌及小儿上肢部位治病之理也；五腧穴之“井”，多在指（趾）端，“病在脏者，取之井，”此即“推五经”（或称“推五脏”之由也。明·杨继洲《针灸大成》有“经脉十二，络脉十五，外布一身，为血气之道路也。有源内根于肾，乃生命之本也，根在内而布散于外。犹树木之有根本，若伤其根本则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵入，伤其枝叶，则亦累其根本也”的记载。形象说明经络系统的整体性特点。故通过经络系统的皮部、孙络、浮络施行一定的手法，达到祛邪扶正的功效。如外邪侵入袭肺致感冒、发热、咳嗽，法当“清肺经”，由无名指末节螺纹面推向指端，引邪从井而出；当肺气虚而致气喘、自汗、脱肛之疾，法当由指尖向里平推或加旋推以“补肺经”法（或称补肺金），以贯通络脉，促进营卫之气化功能。若下焦湿热，致小便赤涩，可在小指末节螺纹面，由里向指尖方向直推，通过“清肾经”以泻下焦之湿热；若肾虚久泄，多尿、自汗、喘息等病，则由指尖向里推或加旋推，名曰“补肾经”（或称补肾水），以贯通络脉，促进营卫气化之功而愈病。 

【注】本文节选自柳少逸“推五经诸家言及我见”。