【传承】柳少逸老师论“中医学的有序传承”
浅谈中医学的有序传承
柳少逸
引言：近应李德华科长之约，谈一下“中医传承工作”。说实话“中医传承工作”，是个大课题，涉及到中医政策、中医带徒政策，以及中医法实施的问题，那是国家政府的事。今天我想从我个人经历来探讨，或说从一位中医工作者的角度，来谈一下“中医传承”问题。“众人拾柴火焰高”，“积土为山”，“积水为海”，大家的中医学术水平上去了，大家“传承中医”上去了，我们国家的“中医传承”工作也就完善了。所以今天我所表述的是一个“中医传承的学术问题”。
一、中医的传承模式与中医学的知识结构
中医传承主要有四种模式：（1）家传；（2）师承；（3）自学成才；（4）院校培养。
然而不管任何模式，必须具备中医学的知识结构和执业能力，方可业医。先谈一下世医的概念。
何谓“三世之医”？
《礼记·曲礼》云：“医不三世，不服其药。”郑玄注云：“自祖至孙。”唐·孔颖达《礼记正义》注云：“三世者，一曰《黄帝针灸》；二曰《神农本草》；三曰《素女脉决》。”《素问》古称《素女脉决》，《灵枢》古称《黄帝针经》、《针经》。明·宋濂尝云：“古之医师，必通三世之书，所谓三世者，一曰《针灸》，二曰《神农本草经》，三曰《素女脉决》。《脉决》所以察证，《本草》所以辨药，《针灸》所以祛疾，非是三者不可以言医。”《黄帝内经》之所以流传至今，说明了其乃医理之总汇，临证之极则，此不废江河万古流也。故元·罗天益有“凡学医之道，不看《内经》，不求病源，妄意病证，又执其方，此皆背本趋末之务”之论。由于《内经》的成编，确立了中医学的理论体系，为中国数千年来的医学发展奠定了坚实的理论基础，故后世有“医家之宗”之誉。清·陈修园《时方歌括·序》云：“医者三：贯通《灵》、《素》及仲景诸经之旨，药到病瘳，曰名医；讲究唐宋以后方书，按症施治，功多过少，曰时医；剽掠前医，套袭模棱，以文其过，迎合而得其名，曰市医。”此处的“名医”，当为“明医”。此即陈宗锜《医学探源》“汝辈当为‘明医’，精通医理，勿尚‘名医’”之谓。由此可知，世医的医学知识结构，在中医临床中的重要作用。
所在广义的“三世之医”，是具备《素问》、《灵枢》、《本草经》中医基础知识的医生。
二、谈学习中医经典著作的意义
1、《内经》在中医学的地位
历代医家均强调了对经典文献的学习。盖因《内经》所蕴含的天人相应的整体观、形神统一的生命观、太极思维的辨证观，构成了中医学术思想的主体。然而目前中医学传承的技术化倾向，破坏了这种学术结构。由于医者未能结合天时、地理、人事、脏象、色脉等方面进行分析和研究，未能有正确的诊断和治疗，于是出现了《素问·疏五过论》所陈述的“五过”之治。认为“凡此五者，皆受术不通，人事不明”之故。强调“必有法则，循经守数，按循医事。”详而论之，有“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主；从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理；审于部分，知病本始，八证九候，诊必副矣。”“不知俞理，五脏菀熟，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。”他如《素问·征四失论》，指出了医生临证中因“所以不十全者”，易犯四种过失。盖因“治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得”。进而感叹：“道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。”于是在《素问·方盛衰论》中，《内经》提出了“诊有十度”，“诊可十全，不失人情”论。明言“不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道”。此即研究《内经》中医学的现实意义。综观《内经》中医学对医学整体性和宏观性的把握，而与现代医学擅长于准确的局部取向不同，中医学擅长于整体的把握，即气（道）的本体论思想。
《素问·著至教论》记云：“黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰……愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明。帝曰：善！无失之，此皆阴阳、表里、上下、雌雄相输应也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。”由此可知，该篇是以黄帝与雷公问答的形式，讨论学医的方法和医道之至理。篇名“著至教论”，明·吴崑注云：“著，明也，圣人之教，谓之至教。”每当读至此篇，均深思之。我虽业医55年，然对《内经》之学，亦有“诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰”之感。故自1980年以来，即致力于中医《内经》学与“现行”中医学的比较研究，并通过古今文献研究和临床实践的一再验证，认为《内经》的中医理论体系，就是在广泛地吸收了同时代的科学文化知识的基础上建立起来的。
《内经》是我国现存最早的一部医学典籍，是中国医学发展史上影响最大的鸿篇巨著。它包括《素问》和《灵枢》两部分。诚如《类经》序云：“其文义高古渊微，上极天文，下穷地极，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，脏腑经络之曲折，靡不缕指而胪列焉”。据《汉书·艺文志·方伎略》所载，《内经》曾以十八卷与《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、《旁篇》等七家医经一并传世。然因战乱，这些医学文献均已失传。但内容或散见于《内经》中，或散见于后世的其它典籍中。由此可知，《内经》之所以流传至今，说明了其乃“医理之总汇，临证之极则”。对此，元·罗天益尝有“凡学医之道，不看《内经》，不求病源，妄意病证，又执其方，此皆背本趋末之务”之论。由于《内经》的成编，确立了中医学的理论体系，为中国数千年来的医学发展奠定了坚实的基础，故后世有“医家之宗”之誉。
2、中医学与中国传统文化
研究中医理论体系，探讨中医学结构，必须从《内经》的中医学术思想构建起步。其要诚如《素问·气交变大论》所云：“善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物；善言应者，同天地之化；善言化言变者，通神明之理。”故在该篇之首论中，引用古医经《上经》“治化”之论：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，此之谓也。”中医药学是中国优秀文化宝库中的重要组成部分，受中国历代哲学、天文学、历法学的影响，并经过长期的医疗实践及与其它学科的互相渗透，使中医药学逐步形成并发展成目前独特的以天人合一、形神统一的整体观思想为特点的广义中医学，并创立了用以认识客观世界与解释万物发生发展的阴阳五行、脏腑经络等学说。《内经》所代表的广义中医学思想体系，是由天人相应的整体观、形神统一的生命观、太极思维的辨证观组成。
一种完整的理论，是由概念、判断以及运用逻辑推理获得的结论三方面组成。《内经》理论的形成，与其同时代的哲学及自然科学是密切相关的，故有“文是基础，医是楼”之说。中医学又称歧黄之学，其理论体系的形成受先秦诸子之学，尤其黄老道家学派的影响而形成的，就《内经》所谈到的天师歧伯，不但精通于医学，而且是“司日月星辰，阴阳历数，尔正尔考，无有差贷”的通才，应为古代中医人才知识结构的“模式”。其后历代德高望重有真才实学的名中医，都有雄厚的文史哲基础而通晓医学。如医术高明而有“起死回生”之术的扁鹊（秦越人）；举孝廉入仕，创辨证论治大法的医圣张仲景；知识渊博，通晓经书，精于外科的三国名医华佗；编著《脉经》，纂修仲景之书，任太医的王叔和；通晓四书五经，因患风疾而志于医，著《针灸甲乙经》的皇普谧；著《肘后方》的葛洪，广览群书，诸子百家之言，下至杂文，诵记万卷，好神仙导引之法，炼丹以期遐年，所著尚有《神仙传史集》、《五经诸史》、《百家之言》；学识渊博，被誉为“山中宰相”的陶弘景，不但精于医学，而于天文，历法、诗文诸方面亦有高深的造诣；被尊为“药王”的孙思邈，通百家之说，善庄老之学，兼好释典；身为太傅令的王冰，笃好医学，注释经典；以第六人登科，官至翰林的许淑微，尚是一位研究《伤寒论》的医学家；金元时期，有学识渊博，在医学上各有突破的刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪四大家；明清两代又有李时珍、王肯堂、张介宾、傅山、柯琴、陈修圆、徐大椿、黄元卿等诸多有成就的医家。他们大都是精于经、史、子、集，博于天文、历法、律吕而有造就的医家。纵观历代医学巨匠大师们的知识结构，横跨专业的界河，纵横捭阖于不同领域，涉猎医学、哲学、数学、天文、地理、历法、气象诸多学科。故尔中医学的结构与中医人才的知识结构是密切相关的。总而言之，医学与诸子百家之学都是密切相通的，可以说中医学乃中国传统文化中之瑰宝。中国人对天人相应整体观的关注，对阴阳调和模式的追求，无不在中医学上体现出来。尤其天人相应学说、阴阳五行学说，就其在实践领域中的应用，最成功的当属中医了。
3、中医学的知识结构
根据中国传统文化中国数术学的太极论的道论、三五论的数论、形神论的象论三大核心理论，结合《内经》中已经基本成熟的气（道）——阴阳——三才——五行的本体论思想，中医学可分为医道——医术——医学（狭义）三个层次。
《素问》并将中医学称为“精光之道，大圣之业”，与正心明德之道，及与治国平天下之相业同，即医道通治道之谓也。而如何“宣明大道”？《素问·上古天真论》有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的记载。从此段经文可知，“法于阴阳”、“和于数术”，是中医学的核心理论，而“形与神俱”，是中医学所追求医学终极目的。故尔《内经》中之“法于阴阳”、“和于术数”、“形与神俱”，表述了《内经》中医学结构，并以此确立了中医学的主体学术思想的三个层次：医道、医术、医学，成为中医学的核心理论体系。
（1）医道
医道又称医理，主要内容是医学哲学，即医学辨证法。是一切医学理论和临床诊疗技艺的总纲。它以研究医学模式、医学审美、医学思维、医学研究方法等医学规律为主要内容。它研究人的生命本源、本性、本质及其与自然界、社会之间的联系，研究自然现象、生命现象、社会现象、思维现象的一般规律及其关系，研究医学的宇宙观、生命观、社会观、生理观、病理观、疾病观、诊断治疗观及养生观，旨在研究生命的本体论、认识论、反映论和方法论在中医学乃至人体科学中的具体运用和体现。
（2）医术
医术，非指临床诊治方法和技术，它是中医学的一般原理在中医学中的具体运用，是中医学的核心理论与中医学的临证特色相结合的产物，它根据《内经》的“法于阴阳，和于术数”之原理，在医道的统率下，将整个中医学基础理论和临床实践结合成一个有机的整体。
（3）医学（狭义的医学）
《内经》所建立的中医学，可称广义中医学，与当前我们所熟知的中医学可以称为狭义中医学。它是指一般的研究机体的组织结构，生理功能，病理变化，疾病的概念及其诊断、治疗、预防和养生保健等内容。其内容是以临床诊疗技艺为核心，重在对已发疾病的诊断、治疗。
（4）三层次之间的辨证关系
中医学的三个层次之间是密不可分、缺一不可的。医道是医学理论的原理，由医道而产生医术、医学（狭义）；而医学（狭义）又是临证的主体，由其完成医学治病救人之功利；医术则为其中介，是联系医道、医学之纽带，由医术而使医道之原理和指导意义在医学（狭义）验证过程中得以实现，亦使医学（狭义）对医道原理得以验证。
由此可见，医道是医术、医学（狭义）的基础，是其最终的说理工具，但它只能也仅仅能提供一般的本体论、方法论，而不能实现医学之目的；而医学（狭义）是完成广义中医学目的手段和方法，且只有在医道的指导下，才能正确地完成医学的任务，并在大量的医疗实践中检验医道的正确与否，使医道走上更正确、更准确地反映医学之本质，更能体现其指导意义的正确轨道；医术在医道统率下，既使医道之原理在医学活动中得以充分体现，又使医学实践合乎医道之指导，使医道、医学之联系得以形成。于是三者之间建立起一种辨证统一的关系，构筑了《内经》中医学理论体系。
4、中医学的学术思想
中国医药学具有几千年的悠久历史，是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结；是在历史长河中，不断地吸收其它自然科学知识，在理论上，防病治病上逐渐形成一种系统的、科学的统一大法。中医药学日渐成为一种融防病、治病、养生保健、饮食文化、性情道德修养等为一体的综合医学。
中医的学术研究当注重“沟通”，根植于中国传统文化及中医学思想、方法和概念之中，坚持立足于中医学自身的学术主体而发展的观点。我通过对《内经》广义中医学与数术学的结构和学术思想的比较研究，构建了《内经》中医学理论体系，即天人相应的整体观、形神统一的生命观、太极思维的辨证观。
（1）天人相应的整体观
《素问·八正神明论》云：“星辰者，所以制日月之行也；八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。四时者，所以分春夏秋冬之气所在，以时调之也。八正之虚邪，而避之勿犯也。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏，工候救之，弗能伤也。”意谓观察星辰的方位，可知日月星辰的度数；观察二至、二分、四立等八节常气的交替，可测出异常的气候对人的影响，及医生及时以调治，则不至于受到严重的伤害。说明了人与外在环境的密切关系。对此，在《内经》中阐述颇多，它贯串于中医的生理、病理、诊断、治疗与预防等各个方面。古代医家，远在《内经》时代，就已经认识到自然界是人类生命之源。如《灵枢·经别》云：“余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律。六律建，阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。粗之所易，上之所难也。”
（2）形神统一的生命观
《灵枢·天年》篇以百岁为论，内有“何者为神”之问，岐伯对云：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”阐明了人始成形，而神则舍之。人赖先天、后天之精滋养，然后“形与神俱”，方能度百岁乃去，故曰：“失神者死，得神者生也。”元·朱震亨《格致余论》有：“天地以一元之气，化生万物，根于中者，曰神机，根于外者，曰气血。万物同此一气，人灵于物，形与天地参而为三者，以其得气之正而通也”之论。古人认为凡有生命的血肉之躯，生命根于身体之内，以神的活动为主称为“神机”。《灵枢·本神》云：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”此论阐述了先天之精形成人之形体、脏腑及其组织，出生后，获得后天水谷之精养而生神，以维持脏腑的功能活动，充分体现了只有形与神的统一，人方可有养生之道。
（3）太极思维的辨证观
太极者，天地万物之始也。故古籍《太始天元册》云：“太虚寥廓，肇基化元。”由是观之，则太虚之初，廓然无象，自无而有，生化肇然，化生于一，是名太极，太极动静而阴阳分。太极，初以其名统阴阳之道，含变化生于内，实是指产生宇宙万物及构成事物的诸要素和诸属性的总根源。这种思想端倪远远形成于道家产生之前。作为群经之首的《易经》一书，“探赜索隐，钩深致远”，深刻而详细地阐述了太极思维的理论机制。“一阴一阳之谓道”，这是《易传》辨证法的核心，反映了太极的物质基础，即对立统一的两种相关事物，也包含了一阴一阳变化潜动的法则。《易经》所阐述的太极内涵，以《易·系辞》中的“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”为代表，强调指出阴阳变化相生而成宇宙万物的大道之论。诚如朱子所云：“太极分开，只是两个阴阳，阴气流行则为阳，阳气凝聚则为阴，消长进退，千变万化，做出天地间无限事来，以故无往而非阴阳，亦无往而非太极。”于是在《易传》中就有了“盈天地之间唯万物”的具唯物主义因素的命题。如明代医学大家张景岳，宗《内经》“善针者，从阴引阳，从阳引阴”理论为依据，在临床中提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升则泉源不竭”之论。此论概括中医临床辨证之大法，实是相应于阴阳互根的太极理论。如经方“金匮肾气丸”的组成即此。
三、我对中医传承模式的认识与体会
1、家传与师承
“自祖至孙”是中传承的重要途径，名曰祖传。是“师承”的一条重要途径，还有一条是“以师带徒”。“师承”是造就“明医”、“名医”的重要模式。历史上少有“祖孙三代”是名医的，多者亦只有二代。如明代龚信、龚廷贤父子，著述等身；清雷丰师承其父雷逸仙之术，而著《时病论》。他如秦越人师承长桑君；苍公淳于意师承公孙光、公乘阳庆；张仲景师承族长张伯祖。至于金元有张从正、刘完素、李东垣、朱丹溪，明清张介宾著名医家就更多了。
家父吉忱公是我一生的老师。学中医要有“背功”。我童年时，让我背诵“三百千”《三字经》、《百家姓》《千字文》。那个时代中、小学学习环境比较宽松，在高小时就让背如《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》、《八法用药赋》、《濒湖脉诀》等中医启蒙读物。中学时寒暑假即给我讲授了《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《本草经》、《温病条辨》、《时病论》、《中医医学史》。
家父吉忱公（1909～1995），八岁入本族私塾，至民国接受现代教育，其后又入天津于稼谦国医班、上海恽铁樵国医班学习。曾拜晚清贡生儒医李兰逊先生为师，从而走上了济世活人之路。“七七事变”后，日军侵入胶东，家父投笔从戎，参加抗日工作。其时敌伪进行经济封锁，医药奇缺，遂利用地方中草药和针灸推拿等法给部队战士及广大干群治病。解放后，先后任栖东县立医院院长、栖霞县人民医院业务院长、莱阳专署中医药门诊部主任、烟台市莱阳中心医院中医科主任。家父吉忱公于上世纪50年代尚负责山东省莱阳专区的中医培训工作，曾主办了七期中医进修班，自编讲义，亲自讲授《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《神农本草经》和《中国医学史》。所培养的学员一部分成为创办山东省中医药学校的骨干教师。一部分成为组建半岛地、县级医院的中医骨干。当余师事家父时，家父戏称余一人为“第八期学员”。1960年又受聘于山东省中医药学校讲授温病学。20世纪60～70年代又教子课徒数人，家父以其从医及教学的切身经历，探求培养中医人才的模式，故山东诸多名医出自其门下。
习医之初，家父即以清·程芝田《医法心传·读书先要根》语训之：“书宜多读，谓博览群书，可以长识见也。第要有根底，根底者何？即《灵枢》、《素问》、《神农本草经》、《难经》、《金匮》、仲景《伤寒论》是也。”在我熟读中医典籍以后，又指点选读后世医家之著，并以清·刘奎“无岐黄而根底不植，无仲景而法方不立，无诸名家而千病万端药症不备”语戒之。每晚授课后，示余必读书至子时，方可入睡。
历代医藉，多系古文，就字音字义而言，又涉及文字学、训诂学、天文历法学等古文化知识。一些古籍，若周诰殷盤，佶屈聱牙，泛泛而学，可谓苦也，故余亦有“定力”欠佳时。有一次对家父低声语云：“何谓‘熟读王叔和，不如临症多？’”家父笑云：“昔清·陈梦雷尝云：‘九折臂者，乃成良医，盖学功精深故也。’汝读书无笃志，仍不明为学之道也。朱子尝曰：‘为学之道，莫先于穷理；穷理之要，莫在于读书。’‘读书之法无他，惟是笃志虚心，反复详玩，必有功耳。’汝当熟知：博览群书，穷理格物，此医中之体也；临症看病，用药立方，此医中之用也。不读书穷理，则所见不广，认症不真；不临症看病，则阅历不到，运动不熟。体与用，二者不可偏废也。又当明清·顾仪卿《医中一得》之语：‘凡读古人书，应先胸中有识见，引申触类，融会贯通，当悟乎书之外，勿泥乎书之中，方为善读书人。’待汝临证时，方可悟苏轼‘故书不厌百回读，熟读深思子自知’之意也”。言毕，又谓：“昔吾师李兰逊公曾以元·王好古‘盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也。’明·龚信‘至重惟人命，最难却是医’等语为训。”在随父习医时，庭训多在旁征广引说理间。这些话语，深深地印在脑海中，永不晦暗。从而造就了我“至重惟人命，最难却是医”之立品：“学所以为道，文所以为理”之学风。所以，家父课徒先从中医典籍起，强调必须打下一个坚实的理论基础方可言医。
其后，我将其部分医案整理结集，名《柳吉忱诊籍纂论》，其讲稿名《内经讲稿》、《伤寒论讲稿》、《本草经讲稿》、《温病讲稿》。
我1963年高中毕业，因幼时一耳失听，未能报考医学类院校。时值国家实施“名师带高徒”政策之盛世，即随家父吉忱公习医，从而步入从医之路。其后，又师事于栖霞世医牟永昌公达六年之久，此乃家父宗韩愈《师说》“爱其子，择师而教之”之谓。
唐·韩愈《师说》云：“古之学者必有师。师者所以传道、受业、解惑也。”盖因得益于家父吉忱公、学师牟永昌公之传授，此即“道之所存，师之所存也”。
业师牟永昌公（1906-1969年），受业于其父秀才儒医牟希光公。尽得其传。故其中医理论精湛，学验俱丰，倾毕生之学，尽传于余。并将其一生记录之验案数册付余，并笑称：“技已穷矣！”先生去世后，余潜心学研先生之验，并循以应用，撰有《牟永昌诊籍纂论》待版。
从师之初，师即以明·缪希雍《本草经疏》语告云：“凡为医师当先识药，药之所产，方隅不同，则精粗顿异；收采不时，则力用全乖。”继之又以清·蔡陆仙之语训之：“夫卖药者不知医，犹之可也；乃行医者竟不知药，则药之是非真伪，全然不问，医者与药不相谋，方即不误，而药之误多矣。”故先安排余到中药房司药三个月，然后随师待诊，师之用心远也，良苦也！从而使余认识到：学医不但要精通医理、药理，而且要有生药学、炮制学、鉴定学、制剂学等中医药学的多学科的知识。
1973年，烟台地区卫生局将余调回莱阳中心医院中医科工作，意在系统地继承家父吉忱公之学术思想，并整理其医疗经验。此时，余已从医十年，然上班的第一天，家父让我背诵王冰《黄帝内经·序》和张仲景《伤寒杂病论·序》。背毕问曰：“何谓三圣之道？我以伏羲之《易经》、神农之《本草经》、黄帝之《内经》谓之三坟，又称三典，三坟之学名曰三圣之道”答之。家父欣然语云：“‘释缚脱艰，全真导气，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安者，非三圣道，则不能致之矣’，此启玄子王冰叙中医学之知识结构也。诚可谓至道之宗，奉生之始矣。此王冰叙学研《内经》为济世活人至道之论也。汝读书，当首先读懂‘书序’。‘序’，又称‘叙’，乃文体名称，亦称‘序文’、‘序言’。大凡为作者或他人陈述作品的主旨、或著述之经过，知此方可在浩瀚书海中确定对医著是精读还是通读”家父谈序之论，若醍醐灌顶，茅塞顿开，而终身受益。此即“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”之谓。
2、医学文献的传承与私淑。
至余业医之初，家父吉忱公即以清·黄元御“理必《内经》，法必仲景，药必《本草》”之训导之。认为此乃万世医门之规矩准绳也，后之欲为方园平直者，必深究博览之。这是一种临床思维方法，非是“厚古薄今”。“理必《内经》”，是因《内经》理论是中医基础之源；“法必仲景”，是讲辨证论治的；“药必《本经》”，不是只用那360味药，而是用药性理，即性味归经、升降浮沉及配伍方法。
举凡一桂枝汤加味治愈胸痹案：
姜某，男，23岁。1973年10月23日初诊。
去年冬天感冒风寒，愈后则感胸闷，心悸气短，动则自汗，劳作后则剧。心电图示：窦性心动过缓，心率46次/分。延余诊治，查面色少华，神疲乏力，懒气少语，纳食不馨，舌体胖，质淡红，苔薄白，脉迟缓。辨证：化源不足，营卫失和，元气失充，心脉失濡，发为胸痹（窦性心动过缓）。治法：调和营卫，益气通脉。方药：桂枝汤加味：桂枝12ｇ，白芍12ｇ，炙甘草10ｇ，制附子10ｇ（先煎），黄芪15ｇ，黄精12ｇ，人参10ｇ，丹参20ｇ，川芎6ｇ，鹿角片10g，生姜3片，大枣3枚。水煎服。
该处方实是经方头时方尾之用，即桂枝汤合参芪汤、芪附汤、丹参饮组成。桂枝汤被誉为《伤寒论》第一方，除治太阳中风发热汗出外，尚可加减治疗诸多杂病。现代研究表明，桂枝汤具有改善心血管、增强血液循环的作用，故可用于窦性心动过缓。
《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”此乃“理必《内经》”之谓。主以桂枝汤和营卫、荣气血而收功，此乃“法必仲景”，桂枝汤之方证。方中桂枝辛甘而温，以其辛温通脉入心走血分，甘温又能助心阳，与甘草同用，乃辛甘化阳之伍，即桂枝甘草汤，振奋阳气，则脉行有力；芍药甘草汤酸甘化阴；姜枣二药具酸、甘、辛之味，故具和营卫、补气血之功。此讲药物的性味功效，乃“药必《本经》”之谓。诸药合用，脉通而心痹得愈。佐以黄芪、黄精、人参大补元气，丹参、川芎养血通脉，鹿角益元补血，附子能温一身之阳，伍人参乃《正体类要》之参附汤，有回阳救逆之功。诸药合用，则肾元充，心阳温，心血足，而心律正常。二诊时，去芎加归，合黄芪寓当归补血汤意，而补心血；去附子加肉桂，佐桂枝甘草汤，以助君火、相火，而心气得充。故药性和合，脉复如常，病臻痊愈。
再一个问题师传也有不足之处。如一些中医教材，关于《灵枢·经脉》篇的十二经脉部分，表述的不够完整。《扁鹊心书》云：“学医不明经络，开动手便错。盖经络不明，无以识病之根源，究阴阳之传变。”而教材《中医基础理论》、《经络学》、《针灸学》等，只讲了经络的起止循行和穴位。而对该经异常而出现证候，及疾病的虚实、脉象变化、治法未作表述。以手太阴肺经为例：
《灵枢·经脉》篇云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈络肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口上鱼，循鱼际出大指之端，其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。是动则病，肺胀满膨膨而喘欬，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者。欬上气喘渴烦心，胸满臑臂内前廉痛厥，掌中热，气盛有余则肩臂痛，风寒汗出中风，小便数而欠，气虚则肩臂痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。”
篇中云：“是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”表述了肺经异常的证候，及肺气虚实的证候。“为此诸病，盛者泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”此乃根据疾病虚实而应采取不同的治法。“盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。”此处表述了根据寸口、人迎脉象的对比以决定经脉及脏器的虚实，这里有客观指标啊！
他如针刺十二经脉深度及时间：《灵枢·经水》篇云：“黄帝问于岐伯曰：经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑，夫十二经水者，其有大小深浅广狭远近各不同，五脏六腑之高下小大，受谷之多少亦不等，相应奈何？夫经水者，受水而行之，五脏者，合神气魂魄而藏之，六腑者，受谷而行之，受气而扬之，经脉者，受血而荣之，合而以治，奈何刺之浅深，灸之壮数，可得闻乎？岐伯答曰：善哉问也﹗天至高不可度，地至广不可量，此之谓也。且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。”马莳注云：“此言十二经合十二水，而刺灸之数亦相合也。帝问人与天地本想参也，天地有十二经水，人身有十二经脉，十二经水者，有大小深浅远近广狭之异，十二经脉者，有高下小大受谷多少之殊，其相应者必有故也。且是五脏者，所以藏精神魂魄者也，故曰合神气魂魄而藏之。六腑者，所以化水谷而行津液者也，故曰，受五谷而行化之。又受谷所化精微之气，而扬之于脏腑者也。中焦并胃中出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血以奉生身，故曰，经脉者，受血而荣之，今以脏腑经脉，而合之于十二经脉，以治其病，刺有浅深，灸有多寡，无不吻合，此其故又何也？伯言天地难以度量，人身犹可剖视，脏之坚脆，腑之大小，谷之多寡，脉之长短，血之清浊，十二经之气血多少，皆有大数，其治以针艾浅深多寡，宜其尽与十二经水相合也。”由此可知，十二经脉，内属五脏六腑，外合十二经水，经水有大小浅深广狭远近之不同，脏腑有高下大小受谷多少之不等，故针刺的深浅亦不同。
《灵枢·经水》篇云：“黄帝曰：夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少各不同合，而以刺之奈何？岐伯答曰：足阳明五脏六腑之海也，其脉大血多，气盛热壮，刺此者不深勿散，不留不泻也。足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者，皆无过二分，其留皆无过一呼，其少长大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常，灸之亦然。灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩，刺而过此者，则脱气。”上段经文表述了，大凡灸刺之法，以手足之阴阳，气血之多少，合经水之浅深，当应天之常数，对此，张志聪释云：“夫数出河图，始于一而终于十。二乃阴之始，十乃阴之终。海水者，至阴也，故从阳明以至于厥阴。厥阴者，两阴交尽，阴极而阳生也。天一生水，地六成之，从六分而至一分者，法天之常也。”对十二经脉针刺深浅及时间，马莳注云：“此言灸刺有多少之数也。足阳明胃经多气多血，其脉大，其热壮，刺之者必深六分，留十呼，凡泻者必先吸入针，又吸转针，候呼出针，凡补者必先呼入针，又呼转针，又吸出针，后世令病人欬嗽以代呼，口中收气以代吸，气有出入，亦与呼吸相同，今曰深六分，则入之至深者也，曰留十呼，是言泻法有十呼之久，盖入针必吸，转针必吸，至十呼出针，但补法不言吸数，以理论之，其吸与呼同数也。故《针赋》有云：补者先呼后吸，泻者先吸后呼，正此义也。足太阳膀胱经，多血少气，故刺之者深五分，较足阳明减一分也。泻之者留七呼，则呼后出针，其呼数较足阳明减三呼矣。足少阳胆经，少血多气，刺之者，止深四分，较足太阳减一分也。泻之者留五呼，则呼后出针，其呼数较足太阳亦减二呼矣。此乃足三阳经之针数也。足太阴脾经，多气少血，止深三分，较足少阳减一分也。留四呼，则又减一呼矣。足少阴肾经，少血多气，止深二分，较足太阴减一分也。留三呼，则又减一呼矣。足厥阴肝经，多血少气，止深一分，较足少阴减一分也。留二呼，则又减一呼矣，此乃足三阴经之刺数也。大凡手之阴阳六经，与足经同，而针法异，正以手之六经，在上近于肺，故肺受胃之谷气而行诸经，诸经受肺之大气而行各经，其受气之道近，故其气之来也甚疾，所以刺之者，皆无过二分，其留之者，皆无过一呼也。凡人之少长大小肥瘦，皆当以心料之，命曰法天之常道也。其灸数之多寡亦然。若灸之而过此数者，则非善火，乃恶火也。其骨当枯，其脉当涩，刺之而过此数者，其气当脱矣。”
再如针刺形体的深浅：《素问·刺要论》篇云：“黄帝问曰：愿闻刺要。岐伯对曰：病有浮沉，有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大败，内动五藏，后生大病。”《素问·刺齐论》云：“黄帝问曰：愿闻刺浅深之分，岐伯对曰：刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。帝曰：余未知其所谓，愿闻其解。岐伯曰：刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也，刺肉无伤筋者，过肉中筋也，刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。”
上述经文表述了行针刺的深度有不同的要求，只有掌握正确的深度，方可增强针感，提高疗效，同时尚可防止意外的事故发生。大凡针刺骨，就不要损伤筋；针刺筋，就不要损伤肌肉；针刺肌肉，就不要损伤脉；针刺脉，就不要损伤皮肤（以上四句指的是，应该深刺，则不能浅刺）；针刺皮肤，则不要伤及肌肉；针刺肌肉，则不要伤及筋；针刺筋，则不要伤及骨。对此，《灵枢·卫气失常》篇尚有“黄帝曰：取之奈何？伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工”之记。
对《灵枢》经及针灸学的学研及应用，我曾对我校学生进行讲述，而有一本《<黄帝内经>针法针方讲记》，有兴趣的同志可读之。
3、自学成才
“文是基础医是楼”，学好中医要有文化功底。文是什么？就是文史哲。古语“秀才学医，鸡笼捉鸡，说明什么？他学了四书五经”（四书：《论语》、《大学》、《中庸》、《孟子》。“五经”：《易经》、《诗经》、《礼经》、《左传》、《尚书》。）
《易经》讲太极阴阳自然法则，所以学《内经》、《难经》、《脉经》、《伤寒杂病论》就比一般人容易的多。
《论语》讲的“伦理学”、“人生哲学”，做医生，他就讲医德，因“医者仁学也”！再是要有小学功底。我小学的功课，是我父亲辅导而自学的。要说在座的没读小学，有的好说了，我连大学都念了，怎么说没念小学！孔子《大学》是讲理论的。而“小学”是文字学。中医教材《医古文》有讲了“文字学”的一些知识。仅是基础知识，是不够的，一是要备一本晋代许慎的《说文解字》。有兴趣可看一看《六书》等，否则不会成为一个“明医”。
实际上自学成才，是一种私淑模式。除基础知识的学习，更重要的研究中医名著的学术思想和医疗经验，然后变成自己的东西。如我研究张仲景而有《伤寒方证便览》、《金匮方证便览》、《少阳之宗》等。研究某方剂，对他的方证、煎法、服法都要细研，更要看方源，即原著，如补中益气汤要看东垣《脾胃论》，此方由补脾胃降阴火升阳汤衍化而成；镇肝息风汤要看《医学衷中参西录》，此方是由建瓴汤化裁而来；血府逐瘀汤要看《医林改错》，该方是由经方四逆散，时方桃红四物汤加桔梗一升，牛膝一降，通达枢机而成。他如左归、右归，要看有“张熟地”之名张景岳的书结合《内经》就会明白景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”他是一位“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”的医者。为什么说他理必《内经》：如《内经》有“善针者，从阴引阳，从阳引阴”之论。为什么说他“法必仲景”呢？他的“左归”、“右归”，就是源于“金匮肾气丸”。仲景方也是宗《内经》之理。如“四逆散”：柴胡一升，枳实一降，则气机启动，气机得畅，肝功能是“体阴而用阳”，柴胡主疏肝气，疏泄太过会伤肝阴，故有芍药之酸味，甘草之甘味，成“酸甘化阴”之伍，于是肝气得舒，肝阴得补。这是仲景理必《内经》，药必《本经》之轨迹。
4、院校培养
民国时期，中医先贤们即开办中医院校之先河，建国后在党和国家的关怀下，中医院校如雨后春笋地发展起来了。而且是主渠道培养人才之路。因教和学的脱节，造成部分学生上了临床不会看病。这与教育模式和教材亦有关系。而院校培养的人才，毕业后也有一个从师和文献的传承的问题。兹不多述。
结语
何谓传统医学？“世界卫生组织在第八次会议”上将传统医学定位于：“是现医学传播与发展以前就已存在几百年的有生命医学实践，而且至今还在应用。这些实践由于各国社会传统和文化不同，存在着很大差异。中医属世纪传统医学中最为丰富的传统医学。”
而我们中医，不是几百年的有生命医学实践，而是上下有五千多年的“生命医学实践”。且与中国传统文化有着深厚的渊源，此即“文是基础医是楼”之谓。远至先秦两汉，后至隋唐、两宋、金元、明清，人才备出，著述多如鸿毛。一部《中国医学史》、及《中医各家学说》，人们阅后就会明白“世界卫生组织”称“中医属世纪传统医学中最为丰富的传统医学”，此赞并不为过。所以我们要有“文化自信”！有信心做好中医传承工作，有信心发展中医学术，必然能振兴中医事业。
仓促成文，一家之言，错误和不当之处，望大家见谅。
【注】本文系根据柳少逸老师在烟台中医药学会民间中医药传承工作委员会成立大会上的讲座稿整理。
