【脉学研究】柳少逸先生解读《难经》脉学（2）

《难经》“独取寸口”解读

柳少逸

《难经》“一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也。故五十度复会于手太阴寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”

①“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？”

首发一难，问手足十二经在一定的部位上皆有动脉，何以单独切寸口脉，作为诊断五脏六腑病变的轻重及预后良恶的方法呢？五藏六府之气，昼夜循环，始于肺而终于肺，肺主一身之气，而寸口乃肺之动脉，在太渊、经渠之分，为脉之大会，故越人独取此以候五藏六府之气。然诸经动脉，医者不可不知，故张仲景在《伤寒论》序中所斥：“按寸不及尺，握手不及足。”

②“然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”

“然”，答辞。“会”，聚也。手太阴，肺之经脉。盖因肺主气，十二经之脉动，皆肺气鼓之，故肺朝百脉，是以十二经脉总会于寸口。寸口者，即《素问·经脉别论》“气口成寸，以决死生”之义，故曰寸口。因以两手桡骨头内侧的诊脉部位，距鱼际一寸，故称寸口。而距尺泽一尺，故称尺部。此三部又称寸、关、尺部。清·叶霖云：“寸口三部，鱼际为寸，太渊之高骨为关，经渠为尺（注：此三部，非切脉之点），是手太阴肺经之动脉也。人之饮食入胃，其清气上注于肺，以应呼吸，而行脉度。越人立问之意，所以独取夫寸口，而后世宗之，为不易之法，四十五难‘脉会太渊’，亦此义也。”大会是形容总的汇合之处，因这个部位为十二经脉经气汇聚之处，为脉之大会，故五脏六腑及其经脉发生病变时，均会影响到肺经，而寸口脉会出现一定的反应，此即诊寸口脉的意义。

③“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身。漏水下百刻。荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。”

此段经文，在《灵枢·五十营》亦有同样的论述。“一万三千五百息”，是人一昼夜呼吸的次数。人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。本篇尚有“人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿”的记载。经言人身经脉之行，上和于天星之度。天周二十八宿，即角、亢、氏、房、心、尾、箕为东方七宿；斗、牛、女、虚、危、室、壁为北方七宿；奎、娄、胃、昴、毕、觜、参为西方七宿；井、鬼、柳、星、张、翼、轸为南方七宿。这是二十八宿的方位，形成地球轨道与天球相交形成的大圈，即叫着“黄道”。手足十二经脉，左右各一，共计二十四脉，再加上任、督二脉，及左右蹻脉，合二十八脉，环绕全身一周，总长度是十六丈二尺，按每息行六寸计，运行二十八脉一周，长度为十六丈二尺。据《难经·二十八难》所云：“冲脉者，起于气冲，并足阳明经之络。”“带脉，起于季胁，回身一周。”“阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经也。”故奇经八脉有独立经行的只有督任、两跷了。脉行五十营于身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，一万三千五百息。漏，是古代计时器，是用铜壶储水，水滴下漏于受水壶，壶上有箭，标明时刻。一天内滴水的刻数为一百刻，作计时单位，漏水下注百刻，为一昼夜的时间，曰“漏水下百刻”。对此《灵枢·营卫生会》有：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外；营周不休，五十度而复大会，卫与营俱行阳二十五度，行阴二十五度，一周也，故亦五十度而复大会于手太阴”的记载。《素问·平人气象论》有：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人”记述。故脉者，营气也。行经脉一日五十周。此五脏六腑之所始终，故取法于寸口。

本节对独取寸口的意义，重在指出寸口是“脉之大会”，也是五脏六腑气血循环的起止点，所以在脉诊中占有重要的地位，是对寸口脉法的高度概括。

【注】本文选自柳少逸著《医学讲习笔录》，题目是编者加的。